熊彤彤

(撫州市第一人民醫(yī)院五官科,江西撫州344000)

慢性淚囊炎是一種常見(jiàn)的眼病,多見(jiàn)于中老年女性。特別是絕經(jīng)期婦女[1]。大多數(shù)是因?yàn)楸菧I道阻塞或狹窄引起。慢性淚囊炎使結(jié)膜囊長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài),如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù),極易引起化膿性感染,導(dǎo)致化膿性眼內(nèi)炎或細(xì)菌性角膜潰瘍。因此,對(duì)慢性淚囊炎及時(shí)徹底的治療是十分必要的。但是傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)病人住院時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高。撫州市第一人民醫(yī)院五官科 2007年1月至2008年9月,對(duì)68例(76眼)慢性淚囊炎患者采用人工鼻淚管植入術(shù),取得良好的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例68例(76眼),其中男20例,女 48例。年齡18～70歲,平均48歲。單純鼻淚管阻塞20例(22眼),慢性淚囊炎48例(54眼)。

1.2 方法

材料:采用湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的人工鼻淚管。人工鼻淚管主要尺寸(mm):BLA,圓環(huán)最大處直徑4.0≤D≤4.5,引流管長(zhǎng)度L=26±2;BL-B,圓環(huán)最大處直徑4.8≤D≤5.3,引流管長(zhǎng)度L=30±2。操作方法:患者平臥在治療車(chē)上。行表面麻醉及浸潤(rùn)麻醉后,第1步:擴(kuò)張淚小點(diǎn):用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)。第2步;探通淚道:用ф0.7(22G)空心淚道探針經(jīng)淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚道探入下鼻道。第3步:插入引導(dǎo)絲:將引導(dǎo)絲的細(xì)端穿入空心淚道探針內(nèi)至下鼻道,用導(dǎo)鉤從鼻孔內(nèi)取出引導(dǎo)絲下端(細(xì)端)。第4步:逆行擴(kuò)張鼻淚管:沿引導(dǎo)絲用鼻淚道擴(kuò)張器從下鼻道逆行擴(kuò)張鼻淚管,直到擴(kuò)張器前端通過(guò)鼻淚管阻塞部位到達(dá)淚囊處,擴(kuò)張后退出鼻淚道擴(kuò)張器芯桿。第5步:介入人工鼻淚管:先將人工鼻淚管裝入鼻淚管裝載器內(nèi),沿引導(dǎo)絲送到鼻淚管擴(kuò)張器外套底部,用人工鼻淚管推送器沿鼻淚道擴(kuò)張器外套內(nèi)逆行將人工鼻淚管送入淚囊,然后退出鼻淚道擴(kuò)張器外套、人工鼻淚管推送器并抽出引導(dǎo)絲。第6步:確定人工鼻淚管的位置:進(jìn)行鼻淚道造影或用鼻孔窺探器(鼻鏡)檢查,確定人工鼻淚管安放位置。如果人工鼻淚管位置過(guò)高或過(guò)低,可取出人工鼻淚管重新安裝,直至滿(mǎn)意為止。第7步:沖洗淚道:將 0.4%的慶大霉素+0.1%地塞米松混合液裝入沖洗器沖洗,通過(guò)空心淚道探針?lè)磸?fù)沖洗淚道,直至?xí)惩橹埂?/p>

2 結(jié)果

成功植入人工鼻淚管63例(71眼),5例(5眼)因炎癥堵塞硅膠管,而未能一次成功安裝。本組病例術(shù)后6～12個(gè)月后復(fù)查62例(70眼)溢淚消失,1例(1眼)沖洗通暢,溢淚減輕,5例(5眼)炎癥堵塞硅膠管,通過(guò)取出硅膠管抗感染后重新置管成功,有效率92.6%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

對(duì)慢性淚囊炎患者要消除兩種不良的心理傾向。一是慢性淚囊炎不直接影響視力,部分患者不夠重視,缺乏對(duì)其潛在危害的認(rèn)識(shí)。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)的教育,讓其認(rèn)識(shí)到慢性淚囊炎結(jié)膜囊常處于被污染狀態(tài),是眼部的一個(gè)感染病灶。一旦角膜外傷或內(nèi)眼手術(shù)時(shí),極易造成細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。使其認(rèn)識(shí)到疏通淚道的必要性。二是面對(duì)新的手術(shù)方法,容易產(chǎn)生不同程度的焦慮與不安。針對(duì)這種患者,應(yīng)耐心進(jìn)行疏導(dǎo),詳細(xì)介紹置管術(shù)方法,術(shù)中注意事項(xiàng)。講解置管術(shù)較傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的優(yōu)勢(shì)。消除患者緊張情緒,取得配合。

3.1.2 鼻腔準(zhǔn)備

術(shù)前1 d囑患者認(rèn)真清洗鼻腔,術(shù)前護(hù)士用棉簽蘸生理鹽水再次清洗患者鼻腔分泌物,選用1%麻黃素噴鼻3次,使鼻甲充分收縮,以避免手術(shù)鉤取引導(dǎo)絲過(guò)程中引起大出血。

3.1.3 淚道準(zhǔn)備

用抗生素滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi),用0.4%慶大霉素及0.1%地塞米松混合液沖洗淚道。認(rèn)真核對(duì)眼別,在術(shù)眼上方皮膚處用膠布貼好作為手術(shù)標(biāo)記,便于手術(shù)中核對(duì)。

3.1.4 術(shù)前用藥

術(shù)前30 min肌肉注射止血藥及鎮(zhèn)靜劑(0.1 g魯米那)。

3.2 術(shù)中配合

患者取仰臥位,交代患者頭部固定不動(dòng),避免頭部晃動(dòng)引起淚小點(diǎn)撕裂及角膜劃傷。同時(shí)告訴患者置管過(guò)程中可能損傷鼻黏膜,若有血液流入口中可用手示意,護(hù)士協(xié)助患者將口中血液輕輕吐出,不可自己用手摸鼻及自行坐起,防止污染術(shù)區(qū)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 淚道沖洗

應(yīng)用生理鹽水加抗生素進(jìn)行淚道沖洗,保持淚道通暢。術(shù)后第1天可能因?yàn)樾g(shù)區(qū)水腫引起淚道沖洗不暢,屬正?，F(xiàn)象,一般術(shù)后第2天即可改善。同時(shí)用抗生素滴眼液滴入眼內(nèi),每日4～6次。

3.3.2 置入鼻淚管的位置觀(guān)察

密切觀(guān)察鼻淚管是否移位、脫出。有無(wú)鼻腔出血、咳嗽等不適。

3.3.3 健康教育

指導(dǎo)患者正確滴抗生素眼液,滴眼前洗手,同時(shí)注意用眼衛(wèi)生,不要用手揉擦術(shù)眼。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),不吃辛辣刺激食物,手術(shù)當(dāng)天勿進(jìn)過(guò)熱飲食。建立出院病人隨訪(fǎng)制度,經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者眼部癥狀,出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

介入人工鼻淚管治療鼻淚管阻塞及狹窄引起的慢性淚囊炎有效方法之一。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便,具有安全、有效、術(shù)后不遺留瘢痕不改變生理性解剖結(jié)構(gòu),治療失敗后可以重放等優(yōu)點(diǎn)[2]?；颊咭捉邮?。良好的護(hù)理配合能提高手術(shù)成功率。但人工鼻淚管長(zhǎng)期放置是否會(huì)引起感染、排異等不適,還需長(zhǎng)期觀(guān)察。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:66-67.

[2] 劉曉燕,章暉.介入性人工鼻淚管植入治療淚道阻塞臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(12):1418-1419.