周起香

(新余市婦幼保健院新生兒科,江西新余338025)

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期、分娩期、出生后嬰兒發(fā)生窒息,致使腦組織發(fā)生水腫、壞死、出血、軟化為主要病變的腦損傷。它是新生兒的常見病之一,常常是造成新生兒早期死亡、小兒智力及軀體發(fā)育障礙的重要作用。而高壓氧是通過提高血氧含量及血氧分壓,使血管內(nèi)的含氧量和腦組織中的儲氧量顯著增加,增加氧在腦中的彌散距離,挽救瀕死的缺氧細胞,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,糾正腦內(nèi)血流分布失衡,從而改善腦局部缺血缺氧情況[1],配合臨床治療。筆者采用高壓氧用于臨床已經(jīng)10余年,效果較好,現(xiàn)將臨床護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

新余市婦幼保健院從2005年6月至2006年5月應(yīng)用高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病61例共1 010人次。1次?d-1,10 d為1療程,每療程間隔1周。其中輕度缺氧缺血性腦病40例,每人治療1個療程共400次;中度缺氧缺血性腦病15例,11例治療2個療程共220次,4例治療3個療程共120次;重度缺氧缺血性腦病6例,3例治療4個療程共120次,3例治療5個療程共150次。

2 護理

2.1 操作前的準備

2.1.1 設(shè)備檢查及消毒

操作前對氧艙的各項設(shè)備進行一次全面檢查同時治療前對筒體使用1∶2 000的“84”消毒液擦抹,必須使用全棉柔軟的毛巾,艙內(nèi)被褥用紫外線消毒30 min,床單用已高壓消毒的。

2.1.2 氧源檢查

檢查氧氣瓶和系統(tǒng)供氧的供氧壓力,確保氧源充足。輸送的氧氣要經(jīng)過濕化裝置濕化,以防艙內(nèi)靜電集中。

2.1.3 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度

由于嬰兒氧艙內(nèi)的溫度是靠室內(nèi)溫度控制,所以在開艙前需要觀察室溫和艙內(nèi)溫度是否在20～26℃之間,根據(jù)天氣變化必要時提前開啟空調(diào),讓室溫達到開艙要求。

2.2 患兒準備

對患兒進行必要的體檢,病情必須穩(wěn)定,在進艙前30 min～1 h喂好奶,不宜過飽。為患兒換上全棉衣服、包被、尿布并保持干燥。手、腳包裹妥當(dāng)。

2.3 患兒入艙

托盤內(nèi)墊好棉墊,患兒所用的被褥、枕頭均應(yīng)為全棉。打開高壓氧艙艙門,拉出托盤,將患兒置托盤中央,取右側(cè)臥位固定好,體位面向操作人員,以便觀察患兒病情變化。

2.4 洗艙

嬰兒氧艙洗艙常用“常壓門縫洗艙”,即關(guān)好艙門,留1 cm左右縫隙,關(guān)閉排氣閥,打開進倉閥,以每分鐘10 L的氧流量洗艙10 min。

2.5 升壓階段的護理

洗艙10 min后,調(diào)節(jié)進氣閥輸入流量以5～7 L?min-1的氧氣輸入,密閉艙門,對氧艙內(nèi)緩慢均勻加壓,升壓速度為每分鐘0.003～0.00325 mPa,約20 min左右能達到所需壓力,壓力一般為0.06～0.065 mPa。

2.6 穩(wěn)壓階段的護理

當(dāng)氧艙壓力達到設(shè)定治療壓力后,關(guān)閉進氣閥進入穩(wěn)壓階段,穩(wěn)定吸氧時間一般為30～35 min,為提高穩(wěn)壓階段氧艙內(nèi)的氧濃度和稀釋氧艙內(nèi)患兒呼出的廢氣,筆者采用了穩(wěn)壓過程中換氣。穩(wěn)壓換氣的方法是持續(xù)氧流量換氣,即在穩(wěn)壓開始到穩(wěn)壓結(jié)束的全過程中,同時打開進、排氧閥及進、排氧流量計,使流量均為每分鐘4～5 L,此時應(yīng)使氧艙內(nèi)壓力表的指示值保持不變。這樣既有效地提高了艙內(nèi)氧濃度,又能改善艙內(nèi)空氣質(zhì)量,是一種極為適宜的操作方法。

2.7 減壓階段的護理

當(dāng)穩(wěn)壓吸氧完畢后,關(guān)閉進氣閥,調(diào)節(jié)排氣閥輸出流量以5～7 L?min-1均勻降壓,降壓速度以每分鐘0.003～0.00325 mPa,使艙內(nèi)壓力約在20 min左右均勻下降至零,排氣流量表也要下降至零才能打開艙門,將托盤拉出,抱出患兒,入艙前給氧者,出艙后應(yīng)給氧。

2.8 出艙后整理

檢查患兒,及時更換汗?jié)褚路澳虿?防止受涼感冒,確認無不良反應(yīng)后方可離去。對艙體內(nèi)外及環(huán)境進行消毒。

3 注意事項

①嚴格遵守操作規(guī)則。②高壓氧艙應(yīng)遠離火源,避免熱源、燒烤;禁止室內(nèi)吸煙,禁止使用油劑擦艙內(nèi)。③有機玻璃艙體不能用酒精、紫外線消毒。④艙內(nèi)不得使用化纖、絲綢等產(chǎn)生靜電的材料以防著火。⑤患兒入艙后專人監(jiān)護,嚴密觀察病情變化,如有病情變化應(yīng)及時減壓,做好出艙準備。⑥患兒入艙前后應(yīng)體檢,出艙后至少嚴密觀察2 h。⑦升壓或減壓不可太快,以免患兒出現(xiàn)不適。⑧高壓氧艙任何部位發(fā)生障礙應(yīng)檢修后再用。

4 討論

采用高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病已普遍被認可,無任何不良反應(yīng),此操作簡單,便于觀察病情。氧量易于掌握,安全系數(shù)大,用后要進行消毒,防止交叉感染,減少并發(fā)癥。但在應(yīng)用過程中,需要操作者嚴格遵守操作規(guī)程。

筆者通過臨床應(yīng)用和觀察,主張確診后應(yīng)盡早采用高壓氧艙治療新生兒缺血缺氧性腦病,效果最佳,恢復(fù)好,對提高新生兒質(zhì)量,降低死亡率和減少致殘率有重要意義。因為新生兒腦組織代謝最旺盛,腦的耗氧量占全身耗氧量的一半,但腦內(nèi)糖原很少,葡萄糖及氧全靠腦血液循環(huán)供應(yīng),一旦缺血或缺氧就會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒雍痛x,也可遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

[1] 吳鐘琪,朱雙羅.高壓氧在兒科及產(chǎn)科的應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:10-11.