殷金明

(廣東四會協(xié)和門診部檢驗科，廣東 四會 526200)

尿液檢測對泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測起著重要作用；尿液檢驗還可用于其他系統(tǒng)疾病診斷，如糖尿病時尿糖增高，肝膽疾病尿膽色素增高等；除此還可以用于安全用藥檢測、職業(yè)病輔助診斷等。尿檢驗是一種無創(chuàng)傷性檢查，可篩查腎、肝膽疾病和糖尿病等疾病，對健康狀況評估上起重要作用。目前臨床上多用干化學法分析尿液因其影響因素較多，現(xiàn)就影響尿液干化學分析法常見的主要因素概述如下。

1 人員因素 因覺得尿液分析儀簡單好使用，一按開始鍵就行而使某些少數(shù)檢驗人員馬虎了事甚至跟其他人員代做等都會影響分析結(jié)果的可靠性。專職檢驗人員端正工作態(tài)度，科學嚴謹作風；扎實的檢驗理論知識；綜合判斷結(jié)果的準確性，如發(fā)現(xiàn)假陰、假陽問題需要做進一步確證、復查等，為給臨床提供一份安全可靠的報告。

2 尿液因素 尿液影響因素很多，使結(jié)果出現(xiàn)假陰或假陽屢見不鮮。尿液新鮮、使用合格容器保證干燥、清潔，不受氧化還原性等化學物質(zhì)污染并及時檢驗等等是保證準確的重要因素。陳舊尿，氧化性物質(zhì)，還原性物質(zhì)，酸堿性以及藥物等等都可以導致尿液干化學法結(jié)果出現(xiàn)假陰或假陽。為此筆者概略歸納了以下幾點供參考：

2.1 陳舊尿的影響 由于長時間放置而又未加任何防腐劑，首先陳舊尿液因CO2的揮發(fā)或尿液中大量細菌繁殖，分解尿素產(chǎn)氨，均可使pH升高；細菌繁殖分解利用糖類使尿糖假陰性結(jié)果；其次，由于尿酮體中丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性；尿液中細菌污染后，細菌繁殖使酮體消失等，導致結(jié)果偏低或假陰性；再則，陳舊尿中尿膽紅素在陽光照射下氧化為膽綠素、尿膽原氧化為尿膽素而導致假陰性結(jié)果；此外菌尿還可使干化學法尿隱血測定呈現(xiàn)假陽性等。

2.2 氧化性物質(zhì)的影響 氧化性物質(zhì)最主要影響尿糖的測定，尿液被過氧化物，次氯酸，強氧化性清潔劑如漂白粉等污染把其他糖類氧化成葡萄糖使尿糖呈現(xiàn)假陽性結(jié)果；氧化劑還可導致尿隱血呈假陽性等。

2.3 還原性物質(zhì)的影響 還原性物質(zhì)的影響，主要是VitC對尿檢的影響：(1)VitC與試帶中的試劑發(fā)生競爭抑制反應，使干化學法尿糖假陰性；(2)高濃度VitC可以抑制偶氮反應使尿膽紅素檢測呈現(xiàn)假陰性；(3)尿液大量VitC使尿隱血和尿白細胞假陰性；(4)VitC還可使亞硝酸鹽檢測假陰性等。

2.4 酸堿性影響 pH影響表現(xiàn)有以下三點：(1)含有強堿強酸性物質(zhì)污染，使尿液pH大于7.0或小于6.5都可致使尿比密結(jié)果減低，(2)尿液呈強堿性(pH≥9.0)，超過試帶反應能力，使干化學法測尿蛋白呈現(xiàn)假陽性結(jié)果；當尿液PH≤3.0時，會引起尿蛋白假陰性結(jié)果等。

2.5 藥物污染的影響 常見的有以下幾點：(1)多種藥物可使尿蛋白干化學法檢測結(jié)果呈假陽或假陰性，如當患者服用奎寧、奎丁寧、嘧啶等藥物使尿蛋白假陽性；而青霉素族藥物，滴注青霉素250萬U/2h，320萬U/3h，480萬U/5h后，尿蛋白測定可呈假陰性，(2)尿液中含有酚噻嗪類或吩嗪類藥物時，可使尿膽紅素呈現(xiàn)假陽性；而酚噻嗪類、VitK、磺胺藥等因顏色干擾，尿膽原檢測時呈假陽性；亞硝酸鹽、重氮藥物、對氨基水楊酸則在尿膽原檢測時導致假陰性，(3)尿液標本含有大劑量先鋒霉素IV、慶大霉素等藥物尿白細胞可呈假陰性；而使用某些藥物如呋喃妥因時，尿白細胞可呈假陽性等。

3 尿液干化學儀的影響 尿液干化學分析操作簡單快速，已在臨床上廣泛使用。但儀器處于異常狀態(tài)、或外源性物質(zhì)對多聯(lián)試帶模塊的干擾，以及不配套使用尿試帶、尿試帶受潮等均可使結(jié)果不理想。同時應注意多聯(lián)試帶因其化學反應復雜且不同試劑成分不同，反應呈色、靈敏、特異性不同而須做質(zhì)量控制，否則會影響結(jié)果準確性，因此，必須重視尿化學分析儀和多聯(lián)試帶的質(zhì)量控制，以及儀器維護與保養(yǎng)等，保證尿液分析結(jié)果的準確、可靠。

綜上所述，尿液干化學法分析受多種因素的影響。 尿液檢驗作為臨床上最常用的重要檢測項目之一，我們檢驗人員須注意各種影響尿干化學法的因素的干擾，有時需要用確證試驗或其他參考方法進行驗證，如尿蛋白的參比方法為磺基水楊酸法，比密的參比方法為折射法，尿葡萄糖的確證試驗為葡萄糖氧化酶定量法，尿膽紅素確證試驗為哈利遜Harrison氏法，而尿白細胞、紅細胞的確證試驗尿沉渣顯微鏡鏡檢法等，以盡可能提高尿檢的準確性，減少出現(xiàn)假陽或假陰性結(jié)果，從而為臨床提供一份準確、可靠的尿檢報告。