胡燕霞,吳健衛(wèi),童國強(qiáng),陳來福

(九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西九江332000)

咳嗽是人體一種防御性反射,幫助清除氣道分泌物及有害成分,保持氣道通暢。但一部分患者長時間受到劇烈咳嗽困擾,嚴(yán)重影響其生活、工作,降低患者的生活質(zhì)量。而往往慢性咳嗽病因復(fù)雜,診斷、治療相對困難,只有明確咳嗽病因,才能進(jìn)行針對性治療,提高治療成功率。為了解慢性咳嗽病因分布情況,筆者對慢性咳嗽病因進(jìn)行了分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年3月至2009年3月九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院的慢性咳嗽患者96例,男51例,女45例,年齡18～78歲。均符合以下入選、排除條件。入選條件:①咳嗽時間＞8周,且以咳嗽為主要癥狀;②胸部X線片無明顯病灶;③未服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;④不吸煙者;⑤能完成相關(guān)檢查。排除條件:①有嚴(yán)重心、腦血管疾病;②長期臥床患者。

1.2 病因診斷方法

反復(fù)詳細(xì)了解病史(咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律、時間、誘發(fā)或加重的原因、體位影響、伴隨癥狀、痰量、色、味、性狀等)、體格檢查及輔助檢查(誘導(dǎo)痰、影像學(xué)、肺功能及纖維支氣管鏡檢查、食管24 h pH值監(jiān)測、咳嗽敏感性檢查等)。據(jù)病史及體格檢查、輔助檢查獲得初步病因診斷,針對病因進(jìn)行治療,有效者可明確診斷。

1.3 病因診斷標(biāo)準(zhǔn)

1) 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB):①組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性;②誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞＞3%;③口服或吸入激素治療1周后咳嗽明顯減輕或消失;④影像學(xué)檢查無異常。

2) 咳嗽變異性哮喘(CVA):①慢性咳嗽常伴有明顯夜間刺激性咳嗽[1];②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變應(yīng)率＞20%;③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療咳嗽明顯減輕或消失;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3) 上氣道咳嗽綜合征(UACS):①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽[1];②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感[2];③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣改變;⑤經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。

4) 胃食管反流性咳嗽(GERC):①胸骨后燒灼感或口腔酸味[3];②24 h食管 pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70分和(或)反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP)≥75%[4];③排除CVA、EB、UACS等疾病;4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

5) 變應(yīng)性咳嗽:①辣椒素支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變應(yīng)率＜20%;②支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療咳嗽明顯減輕或消失。

6) 支氣管結(jié)核:纖維支氣管鏡檢查支氣管內(nèi)膜可見干酪樣壞死,氣管刷檢找結(jié)核菌陽性。

7) 感染后咳嗽:有明確上呼吸道感染病史,經(jīng)抗生素治療咳嗽明顯減輕或消失。

2 結(jié)果

96例患者中,CVA 30例,GERC 21例,UACS 16例,EB 8例,變異性咳嗽8例,支氣管結(jié)核5例,感染后咳嗽5例,CVA并GERC 3例。

3 討論

近年來,我國對慢性咳嗽日漸重視,制定了慢性咳嗽病因診斷及治療指南,規(guī)范了慢性咳嗽病因診斷流程,高度重視咳嗽病史采集,并對咳嗽嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。本研究對2006年3月至2009年3月本院門診及住院的慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行回顧性分析,入選及排除條件、診斷流程均符合“咳嗽的病因診斷及治療指南”[1],大部分慢性咳嗽患者得到及時正確診斷及有效治療。本組病例咳嗽病因中前3位為CVA 、GERC、UACS,而變異性咳嗽、支氣管結(jié)核均占有一定比例。因此以上幾種疾病在本地區(qū)屬主要病因,作為呼吸內(nèi)科醫(yī)師熟悉掌握以上疾病病史特征及檢查方法至關(guān)重要。在慢性咳嗽的診治過程中,不僅要遵循慢性咳嗽的診斷流程,而且要仔細(xì)詢問病史,重視不同病因的臨床特征。CVA以夜間及晨起干咳為主,部分患者有胸悶感,行支氣管激發(fā)試驗(yàn)及峰流速日變異率有助于提高確診率。GERC以日間咳嗽為主,伴有胸骨前燒灼感、反酸、呃氣,進(jìn)食后咳嗽加重對診斷有一定意義。UACS有鼻后滴流感、鼻炎癥狀及咽部不適感,咽后壁鵝卵石樣改變常對診斷有一定幫助[5]。EB患者主要是慢性刺激性咳嗽,無明顯其余癥狀。氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性及肺功能正常,需行痰誘導(dǎo)細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。本組有一部分患者為支氣管結(jié)核,支氣管鏡檢至關(guān)重要。

總之,慢性咳嗽是一種常見的臨床癥狀,病因復(fù)雜,診斷相對困難,誤診率高。在診治慢性咳嗽患者過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循咳嗽診治指南診斷流程,仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真分析病例,提高正確診斷率及療效,減少患者疾苦。

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