劉云娣,張紅花

(東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523633)

東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科2003年5月至2009年5月應(yīng)用 Leep刀行宮頸環(huán)切術(shù)治療宮頸疾病126例,效果顯著,現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院門(mén)診、住院行Leep刀術(shù)臨床資料126例,其中門(mén)診110例、住院16例?；颊呔鶠橐鸦?生育120例,年齡25～62歲,平均年齡28.6歲。25～35歲42例,36～50歲67例,51歲以上17例。每例患者術(shù)前常規(guī)行宮頸液基細(xì)胞檢查及陰道鏡下四點(diǎn)活檢,病理檢查結(jié)果:慢性宮頸炎61例,CINⅠ級(jí)26例,CINⅡ級(jí)28例,CINⅢ級(jí)10例,原位癌1例,曾應(yīng)用微波治療73例。

1.2 器械選用

采用美國(guó) WALLACH高頻電刀,頻率3.8 MHz,功率 25～50 W。

1.3 方法

患者月經(jīng)干凈3～7 d,常規(guī)血常規(guī)、白帶常規(guī)排除生殖道感染,取膀胱截石位,用5%碘液涂擦宮頸表面突出病變范圍,選擇Leep刀切割功率和電凝的輸出功率,首選用直徑20 mm的環(huán)形電極,距碘不著色外緣3～5 mm進(jìn)入,從左到右緩慢均勻不停移動(dòng)電極切除組織,直至右側(cè)病灶外緣3～5 mm提出電極,也可根據(jù)宮頸肥大、糜爛程度進(jìn)行分次切除,但深度一般為5～7 mm,CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)或原位癌深度為8～10 mm,最后用10 mm環(huán)形電極切除深部宮頸管組織1 mm,切除組織標(biāo)記好送病理檢查,創(chuàng)面用球形電極電凝止血,云南白藥紗塊壓迫止血24 h,手術(shù)中用吸煙器吸出煙氣。術(shù)后3 d口服抗生素,禁性交、盆浴、陰道沖洗2個(gè)月。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

①陰道分泌物減少。②2個(gè)月做陰道鏡檢查及液基細(xì)胞學(xué)檢查病變消失或緩解。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

2.1.1 患者感受

所有病例均未使用麻醉藥品及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥品。23例(占18.2%)感下腹部隱痛不適,但能忍受。11例(8.73%)感心里害怕,稍感心慌,可忍受,心理安撫即可。

2.1.2 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間通常2～10 min,3例15 min。

2.1.3 術(shù)中出血

≤10 mL 88例(69.85%),11～20 mL 27例(21.42%),21～50 mL 11例(8.73%),出血量的多少直接與病灶大小、深度有關(guān)。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后創(chuàng)面出血均為7～15 d出現(xiàn),平均9.8 d,其中119例(占94.44%),陰道少許出血,未用藥好轉(zhuǎn);7例(占5.56%)陰道出血大于月經(jīng)量,返院用云南白藥壓迫止血,24 h更換一次,連續(xù)3 d,效果滿意,未做其它處理。9例(占7.14%)陰道黃色分泌物增多,持續(xù)10 d左右消失,無(wú)一例感染,月經(jīng)來(lái)潮正常。

2.3 陰道鏡下活檢與術(shù)后病理

陰道鏡下活檢61例慢性宮頸炎,而Leep刀術(shù)后其中慢性宮頸炎58例,CINⅠ2例,CINⅡ1例。陰道鏡下活檢CINⅠ26例,而Leep刀術(shù)后其中慢性宮頸炎 9例,CINⅠ15例,CINⅡ1例,CINⅢ1例。陰道鏡下活檢CINⅡ28例,而 Leep刀術(shù)后其中慢性宮頸炎9例,CINⅠ3例,CINⅡ14例,CINⅢ2例。陰道鏡下活檢CINⅢ10例,而Leep刀術(shù)后其中慢性宮頸炎2例,CINⅠ0例,CINⅡ3例,CINⅢ5例。陰道鏡下活檢原位癌1例與Leep刀術(shù)后一致。

2.4 療效隨訪

術(shù)后隨訪 4周、8周、6個(gè)月,了解宮頸創(chuàng)面愈合、宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查情況。術(shù)后58例診斷慢性宮頸炎一次性治愈;20例CINⅠ級(jí)隨訪正常;19例CINⅡ級(jí),其中3例行第2次 Leep刀治療,隨訪正常;8例CINⅢ級(jí),其中3例行第二次 Leep刀治療,隨訪無(wú)異常;1例原位癌術(shù)后子宮切除。總有效率為84.13%。

3 討論

宮頸疾病是目前婦科常見(jiàn)疾病之一,嚴(yán)重影響婦女生活及生殖健康[1],臨床上通過(guò)陰道鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞檢查、宮頸活組織檢查,基本可診斷為慢性宮頸炎、CIN和原位癌,而在臨床上它們病變發(fā)生有一定的漸進(jìn)性或可逆性,故而及時(shí)、盡早診斷尤為重要[2]。

Leep刀是一種新透熱療法,主要產(chǎn)生3種電外科效果,干燥脫水效應(yīng)、電弧切除效應(yīng)、噴射凝結(jié)效應(yīng),使胞漿拉長(zhǎng)、核端出、胞漿融合等病理現(xiàn)象,其結(jié)果不影響病理診斷[3]。

本文126例Leep刀術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果與陰道鏡下細(xì)胞學(xué)檢查61例慢性宮頸炎中檢出CINⅠ2例、CINⅡ1例,檢出率4.91%。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)病例中都存在差異,這表明陰道鏡下活檢還是有遺漏,CIN患者和級(jí)別不同,Leep刀大切組織送檢,可避免疾病遺漏[4],且陰道鏡檢與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及主觀取材有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道陰道鏡準(zhǔn)確率為66%～88.4%[5],Leep刀下活檢彌補(bǔ)了陰道鏡下活檢的局限性,為診斷提高準(zhǔn)確率,助于早診斷、早治療。

在臨床上宮頸疾病發(fā)病率高,CIN呈上升趨勢(shì),并向年輕化勢(shì)態(tài)發(fā)展,及時(shí)診斷顯得尤為重要,國(guó)外學(xué)者討論表明CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌是正常情況7倍[6],且CIN病變可自行消退或逆轉(zhuǎn),推廣Leep刀手術(shù)治療,在本組資料治愈率高達(dá)84.13%,宮頸修復(fù)好,外觀可恢復(fù)正常,簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、無(wú)并發(fā)癥,門(mén)診可操作,術(shù)后不影響工作和生活,可在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用,值得廣泛推廣。

[1]徐一紅.宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變93例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):868-870.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:308-310.

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[4]錢(qián)德英,岑堅(jiān)敏,黃志宏,等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473-475.

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