嚴(yán)秀喬

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外一科,廣東中山528403)

中晚期肝癌和肝癌切除術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE)是延長(zhǎng)肝癌生存期、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段之一。TACE具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、不良反應(yīng)相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn),多數(shù)患者容易接受,但也會(huì)因栓塞后綜合征、精神緊張導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,所以做好術(shù)后護(hù)理非常重要。2005年1月至2009年12月,中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院對(duì)209例中晚期肝癌和肝癌切除術(shù)后的患者采取以TACE為主的綜合治療并配合精心的護(hù)理,效果滿意,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組209例,男191例,女18例;年齡13～83歲,平均47歲。均經(jīng)B超、CT或MRI及血清甲胎蛋白確診為原發(fā)性肝癌。行1次介入治療77例、2次介入治療87例、3次介入治療36例,4次介入治療9例。其中屬肝癌切除術(shù)后介入治療63例,其余均為中晚期肝癌患者。

1.2 治療方法

局部麻醉后在X線下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺,將導(dǎo)管置于肝動(dòng)脈造影,觀察腫瘤部位、大小、形狀、動(dòng)脈供血情況,決定用藥量。然后慢慢將導(dǎo)管插入肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈,對(duì)于半肝腫瘤或局限在某肝葉、段肝癌,選用超選導(dǎo)管進(jìn)入供血血管,再注入化療藥物,用明膠海綿、碘油進(jìn)行腫瘤血管栓塞?；熕幬?羥喜樹(shù)堿10～20 mg、絲裂霉素10～20 mg、5-氟尿嘧啶1000～1 500 mg、順鉑50～100 mg。術(shù)后使用地塞米松10 mg,qd,2～3 d。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝及對(duì)癥處理。

1.3 治療結(jié)果

209例患者共行TACE治療395次,操作成功率100%。術(shù)后并發(fā)癥:發(fā)熱20例次(5.06%);胃腸道反應(yīng)175例次(44.30%);肝區(qū)疼痛154例次(38.99%);肝功能損害加重40例次(10.13%);穿刺部位血腫1例次(0.25%);腹水1例次(0.25%)。

2 護(hù)理及體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

①做好術(shù)前宣教,大多數(shù)肝癌確認(rèn)時(shí)已屬中晚期,失去手術(shù)機(jī)會(huì),患者及家屬思想負(fù)擔(dān)重,對(duì)治療的后果心存疑問(wèn),特別是手術(shù)后患者,手術(shù)創(chuàng)傷還在恢復(fù)之中,所以術(shù)前應(yīng)向患者講述介入治療的方法、意義、作用和效果,消除患者和家屬的緊張、恐懼心理[1]。告訴患者肝動(dòng)脈插管是在腹股溝常規(guī)消毒后局部麻醉下用針頭穿刺,就像平時(shí)打針一樣,創(chuàng)傷小,超選血管的多數(shù)患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)輕微,使他們保持一個(gè)平靜的心態(tài),有利于醫(yī)生的操作。②術(shù)前做好肝功能、腎功能、甲胎蛋白、出凝血時(shí)間及HBV-DNA檢測(cè)。③術(shù)前4 h禁食,備好手術(shù)器械及搶救藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①因整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者都是清醒的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹、親切,可以減輕患者的緊張情緒。②協(xié)助患者采取正確臥位,教會(huì)患者造影時(shí)配合吸氣的方法。③手術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征,觀察患者意識(shí)。④注射藥物或栓塞時(shí)注意病情變化,如有不適及時(shí)處理。⑤術(shù)畢檢查患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況及繃帶包扎情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①穿刺點(diǎn)血腫。指導(dǎo)患者術(shù)后取平臥位,穿刺側(cè)肢體呈外展伸直位,穿刺處用6～8 cm厚的無(wú)菌紗布及彈性膠布加壓包扎24 h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng),觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血供情況,一旦出現(xiàn)血腫應(yīng)采取相應(yīng)措施[2]。②肝區(qū)疼痛。中晚期肝癌患者介入術(shù)后可出現(xiàn)一定程度的右或左上腹肝區(qū)疼痛。本組肝區(qū)疼痛發(fā)生率為38.99%,要密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度,并向患者解釋產(chǎn)生不適的原因,消除患者的恐懼心理。如疼痛影響到患者休息可給予曲馬多100 mg或哌替啶50 mg肌注,幫助其渡過(guò)困難期。③胃腸道反應(yīng)。主要表現(xiàn)為左上腹疼痛或不適,食欲減退,惡心、嘔吐、便秘等?；颊呋夭》亢髴?yīng)指導(dǎo)其頭偏向一側(cè),防止誤吸。術(shù)后常規(guī)使用格拉司瓊及抑酸藥。術(shù)后6 h給予少量清淡易消化的流質(zhì)。④發(fā)熱。本組由于預(yù)先使用了地塞米松,發(fā)熱率僅為5.06%,3例體溫在38.5℃以上,經(jīng)物理降溫后恢復(fù)正常。

總之,肝癌患者特別是手術(shù)后患者,情緒憂郁、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的不同情況做好心理疏導(dǎo),減輕患者心理負(fù)擔(dān),對(duì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有十分重要的作用。

[1] 王芳,龍劍,楊帆,等.肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(9):109-110.

[2] 王秀珍.原發(fā)性肝癌介入治療200例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):47-48.