黃曉賢,查春紅,周 契

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心,南昌330006)

種植體支抗是將種植體植入頜骨內(nèi)作為正畸支抗,配合固定矯治技術(shù)完成整個矯治,在口腔正畸學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用越來越廣泛。在經(jīng)歷了牙種植體、骨融性種植體、鈦板種植體、骨膜下種植體各發(fā)展階段后,微螺釘種植體支抗因具有體積小、操作簡便等優(yōu)點而被廣大正畸醫(yī)師所接受。因其能達到生長改型和牙齒最大限度移動的正畸治療效果,成為正畸醫(yī)師新選擇[1]。微型種植體支抗植入和取出方便,一般無明顯不適,易使患者所接受。為保證種植成功,除醫(yī)師合理的術(shù)前設(shè)計和嚴格的手術(shù)操作外,種植術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后護理也非常關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心2006年5月至2008年5月實施種植體支抗手術(shù)患者160例,男78例,女82例,年齡14～35歲。其中前牙8例(15顆),后牙152例(287顆)。均為牙列前突和嚴重擁擠的錯牙合畸形、需要強支抗來充分內(nèi)收前牙、改善突面型或解除牙列擁擠的患者,以及傳統(tǒng)支抗后牙缺失、無法對前牙實現(xiàn)有效控制、應(yīng)用傳統(tǒng)支抗難以達到正畸目的患者。

1.2 治療方法

應(yīng)正畸醫(yī)師要求,做好術(shù)前檢查及各種準備后,按手術(shù)步驟在種植區(qū)作局部浸潤麻醉、定位,以微型先鋒鉆鉆透皮質(zhì)骨,旋入微螺釘種植體,種植體完全就位并獲得良好的穩(wěn)定性后,手術(shù)結(jié)束。正畸醫(yī)師可即刻或延期加力。

1.3 療效判斷標準

矯治期間,微螺釘種植體穩(wěn)固,種植體周圍軟組織無紅腫等炎癥表現(xiàn),X線片顯示種植體與骨組織間無透影區(qū)為種植成功;種植體松動、脫落者為失敗[2]。

2 結(jié)果

160例患者中共種植30例微螺釘。成功281顆,占93.0%;失敗21顆,失敗率7.0%。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

接受種植體支抗手術(shù)的患者以青少年居多,因年齡小,大多對牙科治療有畏懼心理,進手術(shù)室前后都非常緊張。為取得患者的配合,護理人員應(yīng)耐心的做好解釋工作,讓患者了解手術(shù)過程及種植體支抗手術(shù)的必要性,避免因術(shù)中注射麻醉藥或鉆孔引起緊張,緩解其恐懼心理,消除思想顧慮,取得配合。

3.1.2 患者術(shù)前準備

在口腔正畸治療中植入微螺釘種植體支抗是一種比較新穎的支抗加強方法[3]。在微螺釘種植體支抗手術(shù)前,護理人員必須用通俗易懂的語言向患者及家屬交待清楚操作程序、手術(shù)中可能發(fā)生的問題等,尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),并請患者及家屬簽定知情同意書。

常規(guī)詢問患者健康狀況、藥物過敏史、是否已進食及女性成年患者是否處于月經(jīng)期等情況。觀察口腔黏膜是否存在疾患、口腔衛(wèi)生等情況。不佳者術(shù)前給予潔牙治療,并進行衛(wèi)生宣教,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

3.1.3 術(shù)前口腔護理

手術(shù)開始前,為患者戴無菌手術(shù)帽,囑咐患者采用復(fù)方氯己定漱口液10 mL含漱,3 min·次-1,共3次。用75%酒精對口周及頜面部進行消毒。

3.1.4 手術(shù)室及手術(shù)用物準備

1) 手術(shù)在種植科門診手術(shù)室進行,術(shù)前用“肯格王”臭氧機進行空氣消毒30 min。

2) 術(shù)前備好種植機,接通電源,更換低溫生理鹽水及配套管線。打開無菌手術(shù)包(口鏡、探針、鑷子及方盤各1個,小鋼杯1個,專用螺刀1把,種植體植入專用裂鉆1根),另備單獨包裝碧蘭麻專用注射器1個,單獨包裝的種植釘若干枚,單獨包裝的種植機頭1個,以上物品使用前高溫高壓滅菌40 min。

3) 準備局部麻醉藥物甲哌卡因/鹽酸腎上腺素1 mg。

3.2 術(shù)中護理

1) 根據(jù)手術(shù)部位和醫(yī)生的要求將治療椅的俯仰角度調(diào)整到適宜位置,調(diào)整燈光照明,使患者臥位舒適,術(shù)野清晰。

2) 配合醫(yī)生接種植機頭,熟練地傳遞各種器械,可以縮短手術(shù)時間,減少患者的疲勞。

3) 術(shù)中隨時保持吸引管的通暢,及時吸出患者口腔內(nèi)的血液和沖洗液體,以保證術(shù)野的清晰。

4) 注意觀察患者反應(yīng),囑其不要緊張,盡量放松、張嘴,以充分暴露手術(shù)野。

3.3 術(shù)后口腔衛(wèi)生宣教及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

接受正畸治療后,由于固定矯治器的安放、帶環(huán)、黏固材料等對牙齦的機械和化學(xué)刺激,降低了刷牙的有效性,有利于菌斑的堆積引起牙齦炎癥,損害了牙周組織健康;局部感染造成種植體在治療中途松動、脫落,影響了種植支抗治療效果[4]。因此術(shù)后口腔衛(wèi)生及自我菌斑控制尤為重要。術(shù)后首先囑咐患者勤漱口,用復(fù)方氯己定漱口液含漱15 mL·次-1,6～8次·d-1。在術(shù)后1周軟組織愈合的時間里,尤其應(yīng)該加強口腔衛(wèi)生的維護。

在整個矯治過程中要堅持自我菌斑控制,指導(dǎo)患者按照配戴固定矯治器的刷牙步驟清潔牙面(組織患者及家屬觀看示教片,以提高患者自我菌斑控制能力)。特別注意要將種植釘周邊刷干凈,牙刷不要碰撞種植釘,以免脫落,必要時使用沖洗器。對于青少年患者,要囑咐其家屬督促其完成口腔清潔衛(wèi)生。

術(shù)后由于種植釘植入與口腔黏膜磨擦,可能會形成口腔潰瘍。一般經(jīng)過一段時間適應(yīng),潰瘍可自行愈合,若長時間不愈應(yīng)請醫(yī)師處理。若術(shù)后疼痛不緩解或種植釘松動,需與醫(yī)師及時聯(lián)系,考慮重新植入。

手術(shù)后囑咐患者溫冷軟飲食。在種植體使用期間也應(yīng)避免食用硬的食物及黏性強的食物,進食后要及時清潔口腔,保持口腔衛(wèi)生。

4 討論

種植體支抗手術(shù)成功的關(guān)鍵除了術(shù)者嫻熟的操作技能及術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范外,護士在術(shù)中的密切配合以及對患者術(shù)前心理護理、術(shù)后的口腔衛(wèi)生宣教、堅持自我菌斑控制、保持良好的口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況,可避免傷口感染,促進傷口的愈合,對保持種植體在口腔內(nèi)穩(wěn)定性起到至關(guān)重要的作用。

[1] 周彥恒.種植體支抗——正畸醫(yī)生的新選擇[C].第十一屆中國國際口腔設(shè)備材料展覽會暨技術(shù)交流會資料,北京:[出版社不詳].2007:6.

[2] 宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:353-369.

[3] 張翼,鄧鋒.微種植體支抗的基礎(chǔ)研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(4):323-325.

[4] 朱勝吉,周彥恒,傅民魁,等.應(yīng)用種植體支抗正畸治療的初步臨床研究[J].口腔正畸學(xué),2004,11(4):169-173.