何清雄,李春香,黃姝花

(石城縣人民醫(yī)院普外科,江西 石城 342700)

臨床工作中胸膜腔穿剌術(shù)是常用的診治手段,但傳統(tǒng)的胸膜腔穿剌法因穿剌針頭硬且鋒利,當(dāng)胸腔積液或積氣減少到一定程度后穿剌針頭易損傷肺[1]。筆者自2005年6月-2009年6月使用靜脈留置針行胸膜腔穿剌共61例,取得了良好效果,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①確診胸腔積液或氣胸;②必須采用胸膜腔穿剌行抽液或抽氣治療;③穿剌點(diǎn)胸壁厚度小于4.5 cm。

1.2 一般資料

本組病例 61例,其中男 39例,女 22例,年齡18～77歲,平均年齡52歲。外傷性血胸 15例,外傷性氣胸12例,自發(fā)性氣胸13例,癌性胸腔積液15例,結(jié)核性胸腔積液6例。使用18 G/1.3 mm×45 mm或18 G/1.3 mm×32 mm規(guī)格的“Y”形靜脈留置針。

2 治療方法

2.1 操作前的準(zhǔn)備

除常規(guī)胸膜腔穿剌術(shù)前準(zhǔn)備外,必須術(shù)前B超定位并測(cè)量胸壁厚度,根據(jù)胸壁厚度選擇靜脈留置針型號(hào)。

2.2 操作方法

①取合適體位:胸腔積液患者常規(guī)取坐位面向椅背,雙前臂置于椅背,前額伏于前臂上;不能起床者可取半臥位,雙前臂上舉抱于枕部;氣胸者均取半臥位。②常規(guī)消毒、鋪巾后,在事先定好的穿剌部位根據(jù)肋間神經(jīng)及血管的分布確定肋間穿剌部位,如在肋間隙后部進(jìn)行操作時(shí),進(jìn)針部位應(yīng)在下位肋的上緣;如在肋間隙前部進(jìn)行操作時(shí),進(jìn)針部位應(yīng)在肋間隙的中間;用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。③用靜脈留置針自穿剌點(diǎn)垂直進(jìn)針,對(duì)皮膚厚、韌及不易破皮者可用傳統(tǒng)穿剌針先行破皮。剌入皮膚后穿過(guò)肋間隙前,進(jìn)針時(shí)須緩慢,當(dāng)進(jìn)入胸膜腔后,將針芯全部拔出,主操作者一手固定留置針(防止脫出),另一手捏于“Y”形靜脈留置針的延長(zhǎng)管上以防止更換注射器時(shí)漏氣、漏液,助手用注射器直接接上進(jìn)行抽液或抽氣,抽出胸腔積液或積氣為成功。如胸腔積液較多,首次抽液不超過(guò)600 mL,第2次后不宜超過(guò)1000 mL,以免發(fā)生肺水腫[1-2]。

3 結(jié)果

61例患者胸膜腔穿剌術(shù)操作過(guò)程非常順利,均一次穿剌成功,未見(jiàn)肺損傷及其他明顯并發(fā)癥。

4 討論

傳統(tǒng)的胸膜腔穿剌穿剌針頭硬且鋒利,而靜脈留置針因具有針頭鈍、針管軟的特點(diǎn)。使用靜脈留置針行胸膜腔穿剌具有以下優(yōu)點(diǎn):①操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小;②安全性高,靜脈留置針因有針頭鈍且針管軟的特點(diǎn),它可以避免當(dāng)胸腔積液或積氣減少到一定程度后穿剌針頭損傷肺。本組61例患者穿刺過(guò)程中操作順利,均一次穿刺成功。

總之,使用靜脈留置針行胸膜腔穿剌與常規(guī)胸膜腔穿剌方法相比優(yōu)勢(shì)明顯、效果肯定。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:566-567.

[2]吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練:醫(yī)生分冊(cè)[M].3版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:240-243.