俞新旺

(婺源縣人民醫(yī)院眼科,江西 婺源 333200)

婺源縣人民醫(yī)院對(duì)96例(115只眼)新生兒淚囊炎患兒治療情況進(jìn)行了追蹤觀察,并分析了不同治療方法和治療時(shí)機(jī)的療效,對(duì)治療方法與治療時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院眼科門診2006年5月-2008年11月共收治96例(115只眼)新生兒淚囊炎患兒,男57例(68只眼),女39例(47只眼),年齡1～26個(gè)月。按不同年齡采用不同的治療方法分組:1～5個(gè)月54只眼;6～12個(gè)月39只眼;13～26個(gè)月22只眼。所有病例均有自幼淚溢癥狀(有些出生1～2周內(nèi)不明顯),部分病例黏液膿性分泌物較多,并排除為其他疾患所致(經(jīng)淚道沖洗證實(shí))。

1.2 方法

1) 治療方法:①1～5個(gè)月患兒:采用保守治療。教會(huì)家長(zhǎng)正確為患兒做淚囊按摩,具體方法為食指或中指指腹,自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫,要有規(guī)律,壓迫數(shù)次后滴托百士滴眼液,4～5次/d,有黏液性分泌物者給予加壓淚道沖洗。②6～12個(gè)月、13～26個(gè)月患兒采用淚道探通法。固定患兒后,先常規(guī)作淚道沖洗證實(shí)沖洗液反流和(或)無(wú)吞咽動(dòng)作后,行淚道探通術(shù)。采用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的6-7號(hào)鈍圓空心探針,垂直瞼緣插入下淚小點(diǎn)1～2 mm,然后將探針轉(zhuǎn)至與瞼緣平行順淚小管方向推進(jìn),當(dāng)探針碰到堅(jiān)硬骨性抵抗時(shí),將探針向上旋轉(zhuǎn)90°與鼻梁方向平行后向下推行,當(dāng)越過膜性組織后會(huì)有明顯落空感,接注射器推入生理鹽水混合液(10 mL鹽水+2萬(wàn)U慶大霉素),此時(shí)如患兒鼻孔流液或有明顯吞咽動(dòng)作或嗆咳,表示探通成功。退出探針至淚囊上方時(shí)再?zèng)_洗混合液,然后拔針。術(shù)后點(diǎn)托百士滴眼液,有黏膿分泌物者酌情口服或肌注抗生素,對(duì)于少數(shù)仍有淚溢者,行再次探通。

2) 療效判定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)溢淚,溢膿,淚道沖洗通暢(有吞咽動(dòng)作)為治愈;仍溢淚,有分泌物,淚道沖洗不通為無(wú)效。

3) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有病例隨訪3個(gè)月～1年。其中1～5個(gè)月患兒治愈率為27.78%(15/54);6～12個(gè)月治愈率為94.87%(37/39);13～26個(gè)月治愈率為68.18%(15/22),其中2例行2次淚道探通。6～12個(gè)月治愈率優(yōu)于13～26個(gè)月患兒(P＜0.01)。

3 討論

有報(bào)道新生兒淚囊炎治療時(shí)機(jī)1～5個(gè)月療效最好(淚道探通)[1]。但一般認(rèn)為先天性鼻淚管阻塞有自愈化傾向,2歲以后再探通治療[2]。筆者認(rèn)為在嬰兒出生后數(shù)月內(nèi)隨Hasner瓣膜破裂可自行開通,故對(duì)1～5個(gè)月患兒首選保守治療,給予淚道按摩,局部滴托百士滴眼液及(或)加壓淚道沖洗。本文54只眼(1～5個(gè)月)采用保守治療,總治愈率為27.78%,與Carlo C.等[3]報(bào)道的29%接近。＞6個(gè)月患兒宜采用淚道探通術(shù)。本文6～12個(gè)月治愈率(94.87%)明顯優(yōu)于13～26個(gè)月(68.18%)患兒,主要原因是對(duì)于阻塞沒有被及時(shí)解除,則繼發(fā)感染將不可避免,如淚囊炎,淚囊膿腫等,炎癥造成的粘連將更加重淚道阻塞,甚至鼻淚管粘連,同時(shí)分泌物長(zhǎng)期刺激殘膜使之增厚變硬。因此及時(shí)選擇淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎可以縮短病程,提高治愈率。

[1]曾敏智,沙翔垠,方秋云,等.新生兒的治療時(shí)機(jī)和方法[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(6):652-653.

[2]鄧奮剛.淚道阻塞手術(shù)治療的評(píng)價(jià)[J].眼外傷職業(yè)眼癥雜志,2003,2(9):579-580.

[3]Carlo C,Roberto G,Lora L,et al.Congenital nasolacrimal duct obstruction:therapeutic management[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1999,36:326-330.