徐加先

(貴溪市泗瀝醫(yī)院放射科,江西 貴溪 335400)

近年來,隨著CT等的廣泛應用,CT能及時對霉菌性上頜竇炎早期作出正確診斷,對臨床確定最佳治療方案有著重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年6月-2007年6月泗瀝醫(yī)院收治的霉菌性上頜竇炎患者21例,其中男9例,女12例,年齡 24～42歲,病程 3個月～5年。全部病例均單側上頜竇發(fā)生病變。臨床癥狀均有不同程度鼻塞和分泌增多,鼻腔內異味及鼻涕帶血絲。6例頭痛、部分侵襲性者常有鼻腔前部壞死、結痂;4例出現(xiàn)相關器官受侵出現(xiàn)眼球突出,結膜充血、眼肌麻痹;2例患者出現(xiàn)視力減退及眼眶后疼痛等。

1.2 方法

使用美國GE Hispeed CT/i型螺旋CT掃描,13例行3 mm薄層掃描及骨重建,掃描條件:120 kV、160 mA(冠狀面掃描),8例作5 mm(橫軸面掃描)條件120 kV、120 mA掃描范圍包括鼻竇、鼻腔及眼眶,21例患者采用骨窗(2000 Hu/450 Hu)和軟組織窗(200 Hu/40 Hu)進行觀察。

2 結果

21例患者中,右側上頜竇病變11例,左側上頜竇病變10例。患側上頜竇內均可見不均勻軟組織增高影,其內CT值50～220 Hu,竇腔均不擴大;常見斑片狀或細小鈣化,團塊狀鈣化及砂粒狀鈣化,所示鈣化影均與上頜竇炎無關聯(lián)。21例患者有5例上頜竇內壁骨質破壞侵及同側眼眶壁及篩竇,骨質破壞可見條狀高密度影,7例上頜竇竇腔輕度縮小,伴上頜竇外側壁增生骨壁增厚硬化,9例可見患側上頜竇軟組織呈膨脹性改變。伴鼻中隔及硬腭可見累及破壞。

3 討論

霉菌性上頜竇炎須與其他病變,進行鑒別診斷。

1) 霉菌性上頜竇炎的增生軟組織內高密度鈣化影,與一般副鼻竇炎癥具有良好的鑒別要點,通常顯示單側上頜竇內見斑片狀或細小鈣化點。團塊狀及砂粒狀鈣化均可診斷霉菌性上頜竇炎病變。而慢性副鼻竇炎多為雙側多個竇腔病變。密度增高無鈣化、黏膜肥厚呈環(huán)狀致竇腔縮小。無骨質破壞,再根據(jù)臨床霉菌培養(yǎng)及病理檢查。副鼻竇炎偶見液氣平,少見鈣化,有文獻報道副鼻炎的鈣化率僅為3%,并且以周圍性為主,形態(tài)多呈圓形或蛋殼樣鈣化與霉菌性上頜竇炎的中央型斑點樣分布不同[1]。

2) 上頜竇癌主要以骨質破壞為征象,侵入鼻腔可見菜花狀,腫塊造成牙槽松脫眼眶痛及復視表現(xiàn)[2],CT影像以竇腔內側壁及前后及頂壁破壞為主,而殘余骨碎片和鈣化少見,竇腔壁骨硬化較罕見[3]。

3) 上頜竇惡性肉芽腫較少見,通常表現(xiàn)為竇腔黏膜增厚或軟組織快影,少數(shù)患者竇腔為水樣密度,但常有鼻腔、鼻咽部及咽喉等的病變同存與普通副鼻炎相似。

4) 內翻乳頭狀瘤在CT掃描見于鼻腔外側壁常見中鼻道向鼻腔外生長對竇腔周圍骨質輕度壓迫呈結節(jié)狀或團塊狀軟組織,極少見骨質破壞,若病變僅發(fā)生在上頜竇內則可不考慮它[1]。

5) 另外,長期大量應用抗生素或皮質類固醇激素、免疫功能低下及糖尿病患者易患真菌感染[4]。霉菌性上頜竇炎分為侵襲型和非侵襲型2大類,各有2～3類基本不同的亞類,并將變態(tài)反應性霉菌性上頜竇炎歸于非侵襲型,非侵襲性霉菌性上頜竇炎發(fā)病主要與鼻腔阻塞性病變有關[5]。

鼻竇霉菌病主要是由曲霉菌引起的鼻竇慢性炎癥性疾病,霉菌作為條件致病菌可普遍存在于空氣塵埃中,隨呼吸進入副鼻竇腔[3]。診斷霉菌性上頜竇除作常規(guī)CT掃描外,并應與臨床及病理相結合以及霉菌培養(yǎng),霉菌性上頜竇炎的增生軟組織內斑點團塊狀高密度鈣化影為其特征性病變,是與一般上頜竇炎的良好鑒別。

總之,CT影像能準確反映出霉菌性上頜竇炎鼻竇霉菌感染的范圍及骨質破壞情況,為臨床提供直觀可靠的資料,從而制定相應的治療方案。CT應作為霉菌性上頜竇炎首選的影像學檢查方法。

[1]高志友.霉菌性上頜竇炎常規(guī)CT診斷與臨床表現(xiàn)[J].實用醫(yī)學影像雜志,2009,10(2):76-77.

[2]吳鋒,楊明思,林齊鳴.CT掃描在診斷真菌性鼻竇炎的價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(2):143-144.

[3]張革化,李源,曾轉萍,等.真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關因素及臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):163-164.

[4]劉純巖,董輝球,劉文烈,等.霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)與診斷價值的研究[J].吉林醫(yī)學,2006,1(1):36-37.

[5]李蓓,彭娟.鼻內窺鏡手術治療真菌性上頜竇炎[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2001,6(1):29-30.