肖建國(guó) 施文杰

失代償期肝硬化患者由于體液穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)異常而極易并發(fā)低鈉血癥。雖然50年前人們就注意到肝硬化低鈉血癥，但臨床上一直缺乏很好的預(yù)防方法。近年越來(lái)越多的研究顯示，低鈉血癥是預(yù)測(cè)肝硬化預(yù)后的重要指標(biāo)，尤其是頑固性嚴(yán)重低鈉為肝病預(yù)后不良的指標(biāo)，病死率極高，應(yīng)引起臨床高度重視[1，2]，低鈉血癥會(huì)降低肝硬化腹水的治療效果，并往往提示病情進(jìn)展或不良預(yù)后[3，4]。本研究通過(guò)回顧性分析肝硬化腹水住院患者血清鈉水平及反映肝炎嚴(yán)重程度的Child-Pugh評(píng)分，探討低鈉血癥對(duì)肝硬化患者預(yù)后的影響。

資料與方法

一、臨床資料 選取我院消化內(nèi)科2006年7月～2009年6月住院的肝硬化患者78例，男46例，女32例，年齡為39～77歲，平均年齡54.18±11.36歲。其中Child A級(jí)25例，B級(jí)29例，C級(jí)24例。乙型肝炎肝硬化71例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例。

二、檢測(cè)方法 應(yīng)用日本OLYMPUS AU 2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血鈉。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、不同肝功能分級(jí)患者血清鈉濃度的比較 25例Child A級(jí)、18例B級(jí)和24例C級(jí)患者血鈉水平分別為133.4±7.56mmol/L，130.7±5.63mmol/L 和 126.0±4.82mmol/L。

二、低鈉血癥與預(yù)后的關(guān)系 血鈉水平越低預(yù)后越差，死亡率越高。血鈉正常組死亡2例（4.26%），低鈉血癥患者死亡7 例（22.58%，P<0.05）。

討 論

低鈉血癥是肝硬化失代償期預(yù)后不良的標(biāo)志之一，肝硬化腹水低鈉血癥發(fā)生原因及機(jī)制可能為[5～7]：（1）攝鈉減少；（2）排鈉增多；（3）肝硬化腹水患者早期由于有效血容量不足，抗利尿激素和醛固酮水平的增高，導(dǎo)致水容量增加而形成稀釋性低鈉血癥。晚期心鈉素濃度高于醛固酮水平，使體內(nèi)鈉排出增加，形成真性低鈉血癥；（4）鈉泵衰竭；（5）肝硬化時(shí)常出現(xiàn)低鉀血癥，機(jī)體缺鉀時(shí)鈉移入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液鈉含量降低，亦可加重低鈉血癥[8]。

[1]GINèS P，GUEVARA M.Hyponatremia in cirrhosis：pathogenesis，clinical significance，and management[J].Hepatology，2008，48（3）：1002-1010.

[2]HEUMAN DM，ABOU-ASSI SG，HABIB A，et al.Persistent ascites and low serum sodium identify patients with cirrhosis and low MELD scores who are at high risk for early death[J].Hepatology，2004，40（4）：802-810.

[3]劉建軍，智紅，王文新，等.肝硬化腹水限鈉治療利弊關(guān)系的商榷. 河北醫(yī)藥，1999，21（1）：13-14.

[4]LISA M，F(xiàn)ORMAN M，MICHAEL R，et al.Predicting the prognosis of chronic liver disease：An evolution from Child to MELD[J].Hepatology，2001，33：473-475.

[5]RUF AE，KREMERSWK，CHAVEZ LL，et al.Addition of serum sodium into the MELD score predicts waiting list mortality better than MELD alone[J].Liver Transplant，2005，11：336-343.

[6]BORRONIG，MAGGO A，SANGIOYANNI A，et al.Clinical revelance of hyponatremia for the hospital outcome of cirrhotic patient[J].Dig Liver Dis，2000，32：605-610.

[7]MALINCHOC M，KAMATH PS，GOTDON FD，et al.A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt[J].Hepatology，2000，31：864-871.

[8]曹建國(guó)，鄧玉花，彭吉芳.失代償期肝硬化患者并發(fā)低鈉血癥172例臨床分析 [J].實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（6）：369-370.