孫玉紅 朱湘輝 寧薇薇

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤,具有多中心性和手術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點,部分患者復(fù)發(fā)后進展為浸潤性膀胱癌,單純切除已不能控制腫瘤的復(fù)發(fā)與進展[1]。膀胱灌注是將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,通過藥物與膀胱黏膜直接接觸殺滅殘留的腫瘤細胞及微小病變,防止腫瘤復(fù)發(fā)及向深部浸潤,是保留膀胱手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施[2]。為了解患者的健康教育需求,以便對其提供更有針對性的健康教育,筆者調(diào)查了 68例膀胱灌注患者的健康教育需求,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年 1月 ～2009年 6月,膀胱癌術(shù)后在我院行膀胱灌注化療的患者 68例。其中男 57例,女 11例。年齡 27～88歲,平均(45.57±9.63)歲。組織學(xué)類型:移行細胞癌 47例,鱗癌 14例,腺癌 7例。文化程度:文盲 4例,小學(xué)及初中 37例,高中及中專 19例,大專及以上 8例。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷在參考相關(guān)文獻[3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科專家審閱,問卷重測信度系數(shù)為 0.83,效度系數(shù)為 0.80。內(nèi)容包括三部分:第一部分為患者一般資料:性別、年齡、文化程度;第二部分為患者的健康教育內(nèi)容需求共 10項;第三部分為患者的健康教育方式需求共5項。由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員對患者詳細講解后發(fā)放問卷,對不能認(rèn)知及填寫的患者,由護理人員逐項詢問后代為填寫。于患者第 1次行膀胱灌注時發(fā)放問卷,采用現(xiàn)場調(diào)查法,發(fā)放問卷 68份,收回有效問卷 68份,有效回收率為 100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入 S P S S11.0統(tǒng)計軟件,采用描述性統(tǒng)計,應(yīng)用百分率進行描述。

2 結(jié) 果

2.1 患者對膀胱灌注健康教育方式需求情況(表 1)

表1 患者對膀胱灌注健康教育方式需求情況 例(%)

2.2 患者對膀胱灌注健康教育內(nèi)容需求情況(表 2)

表2 患者對膀胱灌注健康教育內(nèi)容需求情況 例(%)

3 討 論

表1提示,在健康教育方式需求中,面對面指導(dǎo)的比例最高為 100%。據(jù)文獻報道[4],面對面指導(dǎo)有利于護士和患者的相互溝通,既可以讓患者提出問題,又可針對性地解決問題,患者感到這種教育方式有利于知識掌握。由于膀胱癌術(shù)后灌注周期較長,需要 1～2年[5],且膀胱灌注期間復(fù)查的項目及時間較復(fù)雜,易遺漏,出院時為患者發(fā)放健康教育卡片[6],正面為膀胱灌注的方法及注意事項,反面為膀胱癌的預(yù)防知識和復(fù)查要求,這極大地方便了患者,很受歡迎,有88.24%的患者希望發(fā)放健康宣傳資料,特別是老年患者,膀胱癌高發(fā)年齡為 50～70歲[7],本組患者平均年齡為(45.57±8.63)歲,老年人對生疏的或要求機械記憶的或需要死記硬背的內(nèi)容記憶力較差[8],發(fā)放健康教育資料有助于患者記憶。選擇電話咨詢的患者占 83.82%,可能由于現(xiàn)代通訊發(fā)達,患者可以足不出戶只需撥個電話就能獲得醫(yī)護人員的指導(dǎo)與幫助,既快捷又可減少經(jīng)濟負擔(dān)。科普專題講座這種方式需求相對較少占 36.76%,可能因為在灌注治療過程中,由于藥物對膀胱壁的刺激,患者會產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適感[5],同時藥物需在膀胱內(nèi)停留 2 h,且患者灌注后需不斷更換臥位,令其難以忍受,故無法靜下心來聽講座。健康教育要取得理想的效果,應(yīng)采取患者易于接受的傳授方式,因此,護理人員應(yīng)根據(jù)患者對健康教育方式的不同需求選擇患者樂于接受的方式開展健康教育。

從表 2可見,在健康教育內(nèi)容需求上,患者對膀胱灌注的目的、意義、灌注前后的注意事項、治療周期、復(fù)查的項目及時間普遍需求高(均為 100%),說明在健康教育內(nèi)容上,患者最關(guān)注的仍是疾病相關(guān)知識,這些均是健康教育的重點,護理人員在健康教育工作中要抓住這些重點對患者反復(fù)講解,以達到讓患者知、信、行的目的,使其能在膀胱癌術(shù)后的康復(fù)中較好地遵從醫(yī)囑,順利完成膀胱灌注治療,提高療效,減少復(fù)發(fā)。對灌注的不良反應(yīng)需求占 95.59%,可能因為調(diào)查均系患者第一次灌注時進行,患者對即將進行的膀胱灌注了解不夠,擔(dān)心會出現(xiàn)靜脈化療的全身不良反應(yīng),提示因癌癥患者的治療和康復(fù)是一個長期反復(fù)的過程,健康教育要體現(xiàn)出化療患者教育的持久性與延續(xù)性[9]:護理人員在患者行膀胱癌手術(shù)治療時應(yīng)講解膀胱灌注的操作及不良反應(yīng)等后續(xù)治療知識,讓患者有心理準(zhǔn)備;出院指導(dǎo)也應(yīng)包括這些內(nèi)容,使患者在康復(fù)期間能充分調(diào)整好心態(tài),積極調(diào)動其內(nèi)在的積極因素應(yīng)對疾病,增強信心。本組有 79.41%的患者選擇膀胱癌與吸煙的相關(guān)性,這是非常可喜的,有研究表明,吸煙與膀胱癌有一定的相關(guān)性[7],隨著健康教育的普及,該調(diào)查提示已有越來越多的膀胱癌患者認(rèn)知到吸煙可能與膀胱癌復(fù)發(fā)有關(guān);但仍有20.59%的患者未選擇,提示這部分患者對兩者的相關(guān)性了解不夠,要加強對這部分人群的病因教育。選擇灌注藥物及膀胱灌注用物的無害化處理的比例相對較少,分別占 60.29%、39.71%,可能患者認(rèn)為在這方面醫(yī)護人員更專業(yè),是他們的事,與自己關(guān)系不大,因而不太關(guān)注。

由于膀胱灌注需要長期反復(fù)進行,患者能否積極配合,與其對化療的思想認(rèn)識、重視程度直接相關(guān),因而醫(yī)護人員的健康教育顯得尤為重要。根據(jù)患者的需求開展有針對性的健康教育,可使患者最大程度的了解到膀胱灌注相關(guān)知識,從而提高患者膀胱灌注的依從性,提高治療效果與生存質(zhì)量。

[1] 李 磊,李長嶺.淺表性膀胱癌的灌注治療[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2004,9:243-245.

[2] 弓艷霞,高鳳蕊,石 毅.膀胱灌注患者治療依從性影響因素調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2009,6(5A):122.

[3] 梁衛(wèi)潔,梁麗軍,馬慶歡,等.88例膀胱灌注患者相關(guān)知識掌握狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代護理,2006,12(28):2718.

[4] 樸玉粉,李 燕,孫宏玉.肝臟移植術(shù)后病人健康教育狀況調(diào)查分析[J].護理管理雜志,2005,5(6):5.

[5] 龔小華,呂芳文,吳華穎.健康教育在膀胱灌注患者中的運用[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(20):4917-4918.

[6] 經(jīng) 霽,全翔鳳,陸素青.健康教育卡在淺表膀胱癌手術(shù)后膀胱灌注中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2009,6(6B):26.

[7] 陳孝平主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:871.

[8] 殷 磊主編.老年人護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:45.

[9] 余惠蘭,陳 蕾.乳腺癌術(shù)后化療健康教育需求調(diào)查及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2009,15(5):53.