劉 亮 范艷霞

手術(shù)室對醫(yī)學(xué)生開展實習(xí)前培訓(xùn)的方法與體會

劉 亮 范艷霞

針對傳統(tǒng)帶教方式下醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室實習(xí)初期暴露出來的管理和教學(xué)方面的諸多不足,我院開展了由手術(shù)室護士對醫(yī)學(xué)生進行實習(xí)前培訓(xùn)工作,利用直觀形象生動的教學(xué)課件和現(xiàn)場示教,宣教手術(shù)室有關(guān)制度和無菌技術(shù)等知識,使醫(yī)學(xué)生在進手術(shù)室實習(xí)前具備了必要的心理和技能上的準(zhǔn)備,且加強了手術(shù)室對醫(yī)學(xué)生的管理。手術(shù)室護士參與到醫(yī)學(xué)生的帶教工作中,利于教學(xué),利于臨床,是轉(zhuǎn)變帶教模式的有益嘗試。

醫(yī)學(xué)生培訓(xùn);手術(shù)室管理;無菌術(shù)

實習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的開始,也是理論聯(lián)系實際的起點,醫(yī)學(xué)生只有更好地掌握了臨床知識與技能,才能為畢業(yè)后順利向臨床醫(yī)師過渡打好堅實基礎(chǔ)。手術(shù)室人員、環(huán)境復(fù)雜,手術(shù)室工作更是具有節(jié)奏快、氣氛緊張、無菌要求嚴(yán)格、器械設(shè)備繁多的特點[1]。在大部分教學(xué)醫(yī)院,輪轉(zhuǎn)實習(xí)到外科的醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室見習(xí)或?qū)嵙?xí)時都是由外科醫(yī)師帶教。在工作中發(fā)現(xiàn)這種帶教方式有許多缺點,于是我院手術(shù)室在醫(yī)教科配合下,開展了針對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)前培訓(xùn)工作,收到了較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)帶教方式存在的弊端

1.1 醫(yī)學(xué)生缺乏必要的心理準(zhǔn)備

醫(yī)學(xué)生對手術(shù)室大多有一種陌生感、恐懼感,害怕在手術(shù)室會犯錯,擔(dān)心挨老師批評。他們對手術(shù)環(huán)境布局和工作特點不了解,缺乏必要的心理準(zhǔn)備。有的醫(yī)學(xué)生亂轉(zhuǎn)亂撞,找不到該去的手術(shù)間或緊張的不知所措,甚至?xí)炁_的情況也時有發(fā)生。還有的醫(yī)學(xué)生不了解手術(shù)室的制度,對手術(shù)室護士的管理不理解,不服從巡回護士的監(jiān)督和勸阻。

1.2 醫(yī)學(xué)生缺乏必要的知識和技能

醫(yī)學(xué)生在校期間雖接受過外科手術(shù)學(xué)基本技能的學(xué)習(xí),但對無菌技術(shù)的培訓(xùn)并不如護生系統(tǒng)和扎實,而且所學(xué)內(nèi)容很多已過時不實用。手術(shù)室凈化技術(shù)、無接觸戴手套法等已廣泛應(yīng)用的技術(shù),他們大多沒有聽說過。醫(yī)學(xué)生到臨床實習(xí)后,原來學(xué)過的有限的無菌知識和無菌操作已忘得所剩無幾。所以實習(xí)初期醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室違背無菌操作規(guī)范的低級錯誤頻繁發(fā)生。

1.3 外科醫(yī)師的帶教存在缺失

醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室見習(xí)或?qū)嵙?xí)時,基本上都是由外科醫(yī)師帶教,但外科醫(yī)師往往只注重手術(shù)本身的講解,而忽視了對醫(yī)學(xué)生無菌觀念的培養(yǎng)、無菌操作技能的鍛煉以及手術(shù)室制度的宣教。外科醫(yī)師臨床工作非常繁忙,手術(shù)過程中精神高度集中,沒有足夠的時間和精力帶教。有些醫(yī)師缺乏帶教意識,不負(fù)責(zé)任,敷衍了事,甚至自己就不重視無菌技術(shù),操作就不規(guī)范[2]。有的學(xué)生只能請教其他進過手術(shù)室的同學(xué)。這些都造成醫(yī)學(xué)生的無菌技術(shù)不過關(guān),所以在實習(xí)初期,手術(shù)室護士往往要花費較大精力對其監(jiān)督和講解,糾正醫(yī)學(xué)生的錯誤,這在一定程度上也增加了手術(shù)病人感染的風(fēng)險。

2 培訓(xùn)方法

我院自 2008年開始,手術(shù)室與醫(yī)教科協(xié)商合作,在醫(yī)學(xué)生入院后,輪轉(zhuǎn)實習(xí)前或剛開始時,由醫(yī)教科安排一次手術(shù)室實習(xí)前培訓(xùn)的講座,我們根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱并結(jié)合我院實際情況制作了多媒體課件,由護士長和護士骨干主講,內(nèi)容和方法具體如下:

2.1 我院外科發(fā)展概況與手術(shù)室環(huán)境布局

介紹我院外科的發(fā)展?fàn)顩r、手術(shù)開展情況、潔凈手術(shù)部基本常識等,并把一些難以用文字描述清楚的內(nèi)容,比如醫(yī)務(wù)人員出入路線、逃生路線、就餐區(qū)、手術(shù)間分布等用平面圖、照片和標(biāo)識向醫(yī)學(xué)生介紹,讓他們在進入手術(shù)室之前對手術(shù)室有一個初步的認(rèn)識,消除陌生感,以便更快適應(yīng)手術(shù)室特殊的工作環(huán)境[3]。

2.2 手術(shù)室有關(guān)制度

我們不僅用文字逐條向醫(yī)學(xué)生解釋宣教手術(shù)室實習(xí)參觀制度,還把其中的重要細(xì)節(jié)制作成了視頻宣傳片。比如:我們把如何跨臺換鞋、如何領(lǐng)取洗手衣和更衣柜鑰匙、限制區(qū)著裝要求等用錄像機拍攝下來,再配以音樂和解說,讓醫(yī)學(xué)生直觀、形象地接受這些制度。我們還把醫(yī)學(xué)生容易犯的錯誤和特別要注意的重點進行模擬示范,拍下來當(dāng)作反面教材,如參觀手術(shù)時離手術(shù)人員過近、在手術(shù)間使用手機或頻繁走動、在手術(shù)區(qū)丟棄紗布等,讓醫(yī)學(xué)生對這些違反手術(shù)室制度的行為引起重視而且印象深刻。教育醫(yī)學(xué)生手術(shù)室護士有權(quán)力監(jiān)督和管理手術(shù)間所有人員,必須無條件服從。

2.3 無菌術(shù)與手術(shù)器械

無菌術(shù)是培訓(xùn)內(nèi)容中的重中之重,我們采用了現(xiàn)場示范和師生互動的靈活方式。(1)首先向醫(yī)學(xué)生介紹無菌術(shù)的概念和原理,使他們清楚什么是無菌、哪些東西是無菌與非無菌的、哪些東西是絕對無菌與相對無菌的,這樣他們才能知道為什么臺上換位要背對背轉(zhuǎn)身,為什么戴好手套的手不能捏另一只手套的反折處。(2)強調(diào)無菌術(shù)的重要性,可舉例說明,比如:有研究表明,以倍增時間為 8 min的單個細(xì)菌植入腹腔內(nèi),24 h之后細(xì)菌數(shù)可達(dá) 2 144個,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機體所能動員的清除能力。(3)請手術(shù)室護士現(xiàn)場示教外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等操作,過程中就操作的重點、難點、注意事項及容易犯的錯誤停頓講解,使醫(yī)學(xué)生通過細(xì)致觀察、正錯對比來加深印象。再抽幾名醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場訓(xùn)練,其他醫(yī)學(xué)生監(jiān)督找錯,手術(shù)室護士及時糾正。(4)介紹常用手術(shù)器械的名稱、用途及使用方法,用器械實物手把手培訓(xùn)器械的正確握持和傳遞手法,使醫(yī)學(xué)生掌握正確的操作方法并形成良好的握持習(xí)慣。

2.4 溫馨提示

提醒醫(yī)學(xué)生保持良好的生活規(guī)律,按時吃飯睡覺,尤其參加手術(shù)的當(dāng)天早飯一定要吃飽,但不要喝太多水;有上呼吸道感染的同學(xué)不允許參觀或參加手術(shù);有低血糖或暈血史的同學(xué)最好也不要參加手術(shù),以免暈臺發(fā)生危險,在手術(shù)臺上如感覺有任何不適要馬上示意;要保持積極向上、樂觀愉悅的心境,不斷培養(yǎng)心理適應(yīng)能力和心理承受能力,預(yù)防生理、心理性疲勞[4]。

3 結(jié) 果

經(jīng)過培訓(xùn)以后,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在剛進手術(shù)室學(xué)習(xí)時都有了一定的心理準(zhǔn)備,不再會過于緊張,一般都能根據(jù)標(biāo)識和提示順利進入限制區(qū)找到自己應(yīng)去的手術(shù)間,減少了不必要的走動。醫(yī)學(xué)生無菌觀念得到加強,無菌技術(shù)操作更加規(guī)范,減少了病人手術(shù)感染的幾率。雖然也時有違規(guī)操作的情況,但比以前大為減少,且手術(shù)室護士勸阻后,都能夠馬上糾正。

4 體 會

通過對醫(yī)學(xué)生開展手術(shù)室實習(xí)前培訓(xùn)工作,使手術(shù)室護士也參與到醫(yī)學(xué)生的帶教中,表面上增加了護士的帶教任務(wù),但卻在一定程度上減輕了外科醫(yī)師的帶教壓力和手術(shù)室護士監(jiān)管壓力。減少了醫(yī)學(xué)生實習(xí)的盲目性和跟隨性,提高了主動性和積極性,進而提高了教學(xué)質(zhì)量和效率[5]。制作多媒體課件也使帶教標(biāo)準(zhǔn)一致,減少了人為因素造成的水平不均現(xiàn)象,激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的興趣,提高了記憶力,增強了易理解、易接受性。在制作課件過程中,手術(shù)室護士提高了計算機應(yīng)用能力,從多角度進一步理解完善了授課內(nèi)容,提高了自身理論水平和美學(xué)修養(yǎng)[6]。

手術(shù)室護士參與到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中,摒棄了“護士只帶教實習(xí)護生,醫(yī)師只帶教實習(xí)醫(yī)師”的傳統(tǒng)模式。醫(yī)學(xué)生在剛?cè)朐簩嵙?xí)時,往往是學(xué)習(xí)熱情最高、接受能力最強、最易服從管理的時候,此時用必要的紀(jì)律約束,用規(guī)范的操作帶教,用恰當(dāng)?shù)姆绞揭龑?dǎo),可使其在最開始就養(yǎng)成良好的習(xí)慣,收到最好的效果。

[1]陳妙華,洪蝶文,黃旭華,等.手術(shù)室護生臨床帶教方法的改進與應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(3):78-79.

[2]李 梅,路會俠,陳愛鋒,等.強化無菌觀念培育合格醫(yī)學(xué)人才[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(16):114-115.

[3]薛水蘭,黃荔紅,程麗霞,等.手術(shù)室護生護理帶教 VCD的制作與應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2006,23(4):81-82.

[4]唐 棠,劉曉華,王亞玲,等.手術(shù)室實習(xí)護生心理不適狀態(tài)調(diào)查及分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(7):599-600.

[5]羅桂元,李美清,馬育璇,等.手術(shù)室教學(xué)計劃的改革與實踐[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(6):55.

[6]林 巖,潘麗芬,譚淑芳,等.多媒體在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J].中國實用護理雜志,2007,23(2):72.

2010-05-04)

(本文編輯 王亞芹)

071000 河北省保定市第二醫(yī)院

劉亮:男,本科,主管護師,副護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.17.063