楊鳳姣 李 艷 曹仲珍

輕度認知障礙(MCI)是指介于正常老化與癡呆之間的一種過渡階段的認知障礙,可能是老年性癡呆(AD)的早期信號,由于癡呆中晚期治療效果不佳,早期診斷和干預成為癡呆防治的熱點[1]。隨著我國社會人口逐漸老年化,老年癡呆的患病率也逐漸增高。目前,我國已有 500萬以上老年癡呆患者[2]。在臨床上診斷為輕度認知障礙(MCI)的患者中有30%～50%發(fā)生老年性癡呆,只有早診斷、早治療才有可能延緩或阻止病情發(fā)展。因此,加強MCI群體的研究對 AD的早期診斷、早期干預有著重要的意義。本調(diào)查目的是了解社區(qū)老年人群中MCI的流行病學情況,并從中篩選出符合MCI診斷標準的對象,運用中醫(yī)辨證施護方法對其進行預防老年癡呆的早期護理干預。

1 對象與方法

1.1 對象

來源于居住在邵陽市大祥區(qū) 12個社區(qū) 60歲以上常駐及暫住的老年人約 6.5萬,隨機抽取 820例老年人。男 288例,占 35.1%;女 532例,占 64.9%。年齡在 60～92歲,平均(66.99±6.05)歲。 文化程度:文盲 86例,占 10.5%,小學128例,占 15.6%,初中 164例,占 20%,高中(含中專)288例,占 35.1%,大專 98例,占 12.0%,本科 56例,占 6.8%。

1.2 方法

調(diào)查人員由經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員嚴格按照統(tǒng)一的標準進行測試。調(diào)查內(nèi)容分為兩部分:人口學資料,包括年齡、性別、文化程度;對調(diào)查者進行MMS E測試。

1.2.1 M C I界定標準 采用中文版簡易智力狀態(tài)檢查表(M MS E)進行調(diào)查。M MS E是目前歐美檢查老年人認知功能應用較多的量表,同時也是我國應用較多的量表[3]。

1.2.2 MMS E表測試內(nèi)容共有 30項,總分為 30分,每項內(nèi)容回答或操作正確記 1分,回答錯誤或不知道不得分。28～30分為 MMS E正常,M MS E分值定在 24～27分作為篩選MC I的標準,＜24分為認知功能障礙。另外,MMS E還要根據(jù)研究對象文化程度評分,文盲 ＜17分,小學 ＜20分,中學以上 ＜24分為智能障礙[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

對 820例研究對象不同年齡、文化程度、性別人員之間MMS E得分構成進行等級資料的秩和檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 820例研究對象不同年齡、文化程度、性別人員之間 M M S E得分構成比較 例(%)

表1顯示,不同年齡、文化程度、性別人員之間 MM S E得分構成比較具有顯著性差異(P＜0.001),說明不同年齡、文化程度、性別對MC L發(fā)病率有影響。

3 討 論

3.1 年齡對MMS E分值的影響

本次調(diào)查對象中 MC I的患病率為 21.46%(176/820),與馬永興和王傳馥等[5]的 60～69歲以上 M C I發(fā)生率在 20%～30%之間調(diào)查相似。從表 1中可見,不同年齡組的 MM S E比較有顯著性差異,60～69歲年齡組 MM S E得分較 70～79和80歲以上年齡組得分高。其中 60～69歲年齡組 MC I發(fā)生率為 23.8%[(90+46)/572]。70～79歲年齡組為 71.4%[(74+76)/210],80歲以上年齡組為 78.9%[(12+18)/38]。進一步相關分析得 r年齡 =-0.442(P＜0.001),由此可見,隨著年齡的增長,MMS E得分越小,MC I發(fā)病率越高;提示我們在高年齡組中,要特別重點關注 60～69歲人群,進行早期發(fā)現(xiàn),早期干預。

3.2 學歷對MMS E分值的影響

調(diào)查研究顯示,社區(qū)老年人中受教育程度的高低對認知功能有重要影響。從表 1中可見,學歷越低的人群,MMS E分值越低,反之,學歷越高的人群,其 MMS E的分值越高。由此可見,文化程度對MMS E有影響。進一步研究發(fā)現(xiàn),學歷為文盲、小學、初中的老年人分別與其他學歷的老年人相比MMS E的分值有顯著性差異(P＜0.05),但高中以上學歷者相互間MMS E的分值無顯著性差異。因此,平時我們應該鼓勵老年人勤于動手,多動腦,多接受新的信息。

3.3 性別對 M MS E分值的影響

表1可見,性別與 MMS E得分有顯著性差異(P＜0.001),男性得低分比例少于女性。由此可見,女性 MC I的發(fā)生率較男性顯著增高。據(jù) 2004年 9月 21日《北京晚報》報道:“老年癡呆的患者女性多于男性,專家研究表明,這與婦女絕經(jīng)期后雌激素水平下降有關。65歲以上婦女患老年性癡呆通常是相匹配男性的 2～3倍”。另外,也可能與所受的教育程度不同有關。本次調(diào)查中,女性初中以下文化者占 52.3%,而男性占 34.7%,女性較男性低了 17.6%,提示我們應該鼓勵女性要多讀書、看報,進行適當?shù)捏w能鍛煉。

3.4 綜合因素分析 MC I發(fā)生率

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),初中文化以下者MC I的發(fā)生率在 60～69歲年齡階段的發(fā)生率最高,而高中以上文化程度者MC I的發(fā)生率有退后的趨勢,到 70～79歲時其 M C I的發(fā)生率較60～69歲有一個顯著的增高(P＜0.05)。這提示我們對于初中以下文化程度者,尤其是女性,要特別注意在 60～69歲發(fā)現(xiàn)為 M C I時,應盡早采取積極的護理干預措施和行之有效的健康教育,如注意智力訓練,合理安排生活,培養(yǎng)多種愛好和興趣,多參加社交活動,多與他人交談討論等,而高中以上文化者,則要注意 70～79歲年齡階段。

MC I患者的表現(xiàn)通常為記憶力減退或伴有輕微的記憶喪失,例如不能長時期記住重要的電話號碼,難以回憶發(fā)生的事件和信息,學習和掌握新知識有困難,注意力集中減退等。在調(diào)查中,一些老年人往往出現(xiàn)了上述癥狀,也未引起他們以及家人的重視,認為年紀大了記憶力減退是正?，F(xiàn)象,聽之任之,任其發(fā)展,其后果是非常嚴重的。在本次調(diào)查中,MMS E＜24分的有 140例,占 17.07%(140/820),“老年癡呆”這個威脅老年人健康長壽和幸福的疾病,不僅影響其生活質(zhì)量,損害其健康,失去了“金色晚年”,也給其家庭和社會帶來沉重的負擔,因此,應引起足夠的重視。

3.5 及早干預,延緩癡呆的發(fā)生

認知功能異常是老年癡呆的特征之一。由于認知功能的檢查無特異性,應列為老年衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容。為了預防老年癡呆的發(fā)生,應重視社區(qū)老年人中的 MC I普查工作,爭取在老年癡呆出現(xiàn)之前的發(fā)病前期,就能夠?qū)⑦@些對象檢查出來,并開展有效的早期預防與治療,以降低和延緩 MC I向A D的轉(zhuǎn)化,提高老年人的壽命和生活質(zhì)量,對實現(xiàn)我國政府提出的健康老齡化目標具有重要的現(xiàn)實意義。對于如何在社區(qū)老年人中運用中醫(yī)辨證施護方法對 MC I群體制定和實施有效的早期護理干預措施,將是我們今后尚須研究的目標。

[1] 戈改真,湯 哲,賈小青,等.北京社區(qū)老年人輕度認知障礙與飲食習慣的相關性研究[J].中國老年學雜志,2009,29(8):16.

[2] 盧小萍,謝銀鈞.老年性癡呆患者護理干預進展[J].南方護理學報,2004,11(12):15.

[3] 羅 紅,劉學菊,周 莉,等.居家老年慢性病患者生活狀況調(diào)查[J].中國護理管理,2007,7(3):37-38.

[4] 張明園主編.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:27.

[5] 馬永興,王傳馥,石風英主編.老年化與老年醫(yī)學新進展[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999:405-410.