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        “治未病”與中醫(yī)學(xué)臨床

        2010-04-08 21:09:51周仲瑛
        環(huán)球中醫(yī)藥 2010年2期
        關(guān)鍵詞:治本治未病形體

        “上工治未病”、“圣人不治已病治未病”,這是我國(guó)中醫(yī)先賢率先提出防治疾病的先進(jìn)理念,具有極其超前的認(rèn)識(shí),成為后世醫(yī)家的圭臬。當(dāng)前世界醫(yī)學(xué),已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩鐣?huì)—心理醫(yī)學(xué)模式,為“治未病”開辟了廣闊的空間,我們理應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),在實(shí)踐中開拓創(chuàng)新,為人類健康服務(wù)。

        一般而言,“治未病”主要是指防病健身,但從臨床實(shí)踐來看,“治未病”的理念在防治疾病于未生、未成、未發(fā)、未傳和未變等多方面還能起到不容忽視的指導(dǎo)作用?,F(xiàn)僅從中醫(yī)學(xué)臨床角度,談?wù)剬?duì)“治未病”理念的幾點(diǎn)感悟。

        1 治其未生

        多種疾病的發(fā)生,常有從隱到顯,從微到著的過程,與現(xiàn)今所謂之“亞健康”的第三狀態(tài)類同,表現(xiàn)有多系統(tǒng)的生理和心理癥狀,因查無任何客觀依據(jù),而難以視為病人,屬于無病可辨,有證無病的一類,但已偏離了“形與神俱”、形神合一的健康狀態(tài),從功能失調(diào)而漸至于形體病損。發(fā)展到神傷則形傷的地步,這類病情多源于中醫(yī)所稱之“郁”,癥狀紛繁復(fù)雜,疑似難辨,總在于因氣機(jī)之失調(diào),升降之逆亂,導(dǎo)致形體的病變。

        筆者在臨床接診的這類對(duì)象中,常常自訴所苦甚多,而遍查無據(jù),故多從“疑病多郁”治療,其中少數(shù)患者,跟蹤調(diào)治,有在五、六年后,查出異常情況者,如高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥及高血壓等。由神病而至形病。為醫(yī)者就必須“治其未生”,調(diào)神以養(yǎng)形,使形體保持正常的功能狀態(tài),采取多種養(yǎng)生防病措施。把疾病控制在未病之先。

        另外,我還意識(shí)到,即使屬于形體實(shí)質(zhì)性的病變,也有一個(gè)從功能失調(diào)到有形可征的演變發(fā)展過程。以腫瘤為例,從中醫(yī)病理學(xué)知識(shí)分析,其病理基礎(chǔ)主要為“痰瘀郁毒”互結(jié)所致,它的形成多是在臟腑功能失調(diào),氣機(jī)逆亂,郁而不伸的基礎(chǔ)上,氣不布津而痰凝,氣結(jié)血阻而成瘀,痰瘀久郁,釀生“癌毒”,無形之毒與有形之痰瘀互結(jié),而病及形質(zhì),傷及臟腑,耗損正氣,因?qū)嵵绿?,甚則癌毒走注,輾轉(zhuǎn)傳變,難以逆轉(zhuǎn)。若能“發(fā)于機(jī)先”,以理氣解郁為基礎(chǔ),參以化痰消瘀,散結(jié)解毒(攻毒)。視病位病理特點(diǎn)而復(fù)合相應(yīng)治法,視臟腑虛損性質(zhì)而扶正補(bǔ)虛,似可起到超早期治療的作用,若能參照現(xiàn)代檢測(cè),更可為“治其未生”提供客觀依據(jù)。

        2 治其未成

        所謂“未成”,是指疾病已有潛在的致病因素,一定的發(fā)病基礎(chǔ),但尚處于萌芽階段,病情較輕,病位較淺,病證隱蔽而不典型,未構(gòu)成明確的證或病,可以稱之為“潛證”或“潛病”。其中現(xiàn)代檢測(cè)所發(fā)現(xiàn)的“潛病”,更是向醫(yī)學(xué)界提出了新的挑戰(zhàn),茲舉例為證:

        患者某,女,50歲,2006年11月1日初診,消瘦3個(gè)月,體重下降10多公斤,住某綜合醫(yī)院多方系統(tǒng)檢查,糖蛋白抗原(carbohydrate antigen,CA)50﹥150 KU/L,持續(xù)居高不降,CT增強(qiáng)掃描,生化等均無異常。癥見形體消瘦,稍有頭昏、納差、胃脹、寐差早醒,四肢肌肉瞤動(dòng),腿酸,兩手手指麻脹充血發(fā)紅,口唇干裂疼痛,居經(jīng)三月近潮,血多有塊,舌苔淡黃薄膩,質(zhì)暗,脈小滑。證屬心脾兩虛,肝腎不足,氣血虧乏,風(fēng)濕阻絡(luò),乃舍病從證治療,服中藥湯劑后,CA50遞降,偶有上下波動(dòng),經(jīng)一年半恢復(fù)正常,CA50為20.3 KU/L。跟蹤調(diào)治鞏固,最近CA50為15.3 KU/L,體重亦見復(fù)常。

        上例提示中醫(yī)的辨證治療,可以補(bǔ)現(xiàn)代“辨病”的不足,發(fā)揮“治其未成”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

        3 治其未發(fā)

        在內(nèi)傷類疾病中,常有發(fā)作與緩解反復(fù)交替的特點(diǎn),與先天稟賦素質(zhì)有密切的關(guān)系。在中醫(yī)防治措施上,既有非特異性的、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的多種養(yǎng)生療法,也有特異性的針對(duì)疾病及個(gè)體調(diào)養(yǎng)的多種措施,如冬令進(jìn)補(bǔ),服食膏方等,多類人士常因身感收益,而口碑載道。

        以哮喘為例,中醫(yī)的治療原則是發(fā)時(shí)治標(biāo),辨寒、熱、痰施治,平時(shí)治本,分肺、脾、腎調(diào)補(bǔ)。治標(biāo)強(qiáng)調(diào)“風(fēng)痰”夙根,治本強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎培元,以杜生痰之源,治標(biāo)之中寓有治本之理,治本之中又能顧標(biāo),其中強(qiáng)調(diào)治本尤重于治標(biāo),治法雖然要因人因證而異,但總以提高患者體質(zhì),改變過敏素質(zhì)為要求,達(dá)到減輕、減少以至控制發(fā)作的目的。還可配合多種綜合治療手段,提高療效。如針灸,冬病夏治的穴位敷貼,中藥冬令進(jìn)補(bǔ)膏方、丸劑等,通過長(zhǎng)期實(shí)踐考驗(yàn),確有不容置疑的療效,顯示中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。我們據(jù)此理念和經(jīng)驗(yàn),已申報(bào)為“十一五”科技列項(xiàng)課題。其他如對(duì)癲癇,慢性乙肝等病的治療,亦多有獲得穩(wěn)定控制者。

        4 治其未傳、未變

        傳與變似屬同義,而析之有別。傳是指疾病發(fā)生發(fā)展過程中的普遍性;變是指疾病演變中的特殊性。

        溫病衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦的傳變規(guī)律是其普遍性,但“逆?zhèn)餍陌笔瞧涮厥庑?,且可因病而異,有的病到氣而不再?nèi)傳,有的病必然入營(yíng)、入血。如我們?cè)诔鲅獰岬呐R床研究中,認(rèn)識(shí)到“病理中心在氣營(yíng),重點(diǎn)為營(yíng)血”,提出“到氣就可氣營(yíng)兩清”,采用清氣涼營(yíng)治法,不再絕對(duì)拘泥于氣營(yíng)的分層施治,通過先期治療,起到熱退病輕,縮短病程,減少病期傳變,減少轉(zhuǎn)證現(xiàn)象,提高越期率,阻止內(nèi)陷營(yíng)血,降低了病死率等效果。

        《金匱要略》說“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。根據(jù)臟腑之間的生理病理關(guān)系,提出治肝補(bǔ)脾,防止傳變的原則。結(jié)合臨床治療肝病而言,無論肝體,肝用之病,都要重視治脾,辨其虛實(shí),或補(bǔ)或運(yùn)。對(duì)乙肝的治療,采用健脾疏肝,補(bǔ)脾養(yǎng)肝,培土泄木等法能有助于“治其未變”,阻止進(jìn)一步突變,形成鼓脹、癥積,有防患于未然的防治作用。

        綜上所述,中醫(yī)“治未病”的理念,不僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面具有自身的特色和優(yōu)勢(shì),豐富的內(nèi)涵,進(jìn)一步開拓的空間,而且對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的防治,亦有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)價(jià)值。

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