王 萌，郭 銳

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

無痛胃鏡檢查是指應(yīng)用藥物對患者實行麻醉后進(jìn)行檢查，已經(jīng)臨床應(yīng)用多年。今年來廣泛提倡的清醒鎮(zhèn)靜下的胃鏡檢查術(shù)，不但使患者耐受性提高，而且并發(fā)癥少，術(shù)中依從性好，本研究通過使用咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜下行胃鏡檢查術(shù)，觀察其效果，探討檢查前后護(hù)理工作的重要性，以保證檢查安全、順利的進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2008年5月至2009年5月在我院行胃鏡檢查的病人165例作為觀察對象，選擇病例需滿足：①年齡在16-70歲之間；②無重要器官嚴(yán)重衰竭，無清醒鎮(zhèn)靜禁忌證；③無胃鏡檢查禁忌證；④單純檢查，未行內(nèi)鏡下活檢及治療。165例中男100例，女65例，平均年齡（40.2±0.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均行常規(guī)胃鏡操作前準(zhǔn)備，禁食禁水4h以上，操作前常規(guī)用丁卡因膠漿局部麻醉咽喉。

1.2.2 患者需稱體重以便計算需要應(yīng)用的藥量（咪達(dá)唑侖0.06mg/kg，商品名為力月西，徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。建立靜脈通道，咪達(dá)唑侖以約1mg/s的速度緩慢推注，如總量超過3mg，則先靜脈推注3mg，1min后再推注余量。

1.2.3 準(zhǔn)備完成后，行胃鏡檢查。檢查過程中，所有患者均使用多功能監(jiān)測儀對血壓、心率、血氧飽和度及呼吸進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.4 患者檢查完畢后清醒時間集中于10min左右，檢查完畢后約30min所有病人完全清醒。

2 結(jié)果

靜脈注射0.06mg/kg劑量的咪達(dá)唑侖可以基本達(dá)到清醒鎮(zhèn)靜下內(nèi)鏡操作鎮(zhèn)靜程度要求。全部患者可以完全或部分遺忘，病人對檢查過程大多滿意。且病人的心率、呼吸、血氧飽和度在整個過程中都沒有明顯變化；用藥后，收縮壓略低于檢查前，舒張壓于用藥后開始至檢查結(jié)束均明顯低于檢查前，待病人完全清醒后，舒張壓又恢復(fù)到檢查前水平。所有病人無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 檢查前護(hù)理 （1）應(yīng)對每個患者的一般情況有充分的了解。向患者及家屬詢問患者是否有胃鏡檢查史，是否為無痛胃鏡，對于初次接受無痛性胃鏡檢查者，通常會出現(xiàn)緊張情緒和恐懼心理，檢查前應(yīng)耐心地向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟、無痛性胃鏡檢查術(shù)的安全性、舒適性，以消除患者的恐懼心理及緊張情緒。了解有無麻醉禁忌證，重點是有無麻醉藥物過敏史、高血壓、心臟病及肺氣腫等病史，有無急性上呼吸道疾病。解釋麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者和家屬簽寫無痛胃鏡檢查同意書。（2）囑患者檢查前禁食、禁水4h以上。受檢者如有活動的義齒要取下，以免義齒松脫發(fā)生窒息。要根據(jù)每個個體的特點，預(yù)防可能出現(xiàn)的問題并作相應(yīng)對策準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好氧氣、負(fù)壓吸引、壓舌板、開口器、簡易呼吸器等急救物品及急救藥品。

3.2 檢查中護(hù)理 檢查中，開放靜脈通道，口服咽喉局部麻醉劑。常規(guī)擺好體位（通常取左側(cè)臥位），將患者頭部向一邊傾斜，以利于唾液及分泌物流出。密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，必要時給予吸氧。

3.3 檢查后護(hù)理 檢查完畢后，及時幫患者拿掉牙墊及抹干口咽分泌物，將患者置于觀察室，由專人觀察和護(hù)理，直至清醒如常，詢問患者有無不適，待患者生命體征平穩(wěn)，方可離院。麻醉作用基本消失后可進(jìn)食流質(zhì)飲食（如牛奶等），活檢者2h后再進(jìn)少量流質(zhì)飲食，1-2d內(nèi)以進(jìn)半流質(zhì)飲食為宜。建議檢查后24h內(nèi)不能駕車，不能從事高空作業(yè)及操作機(jī)器等，若回家24h內(nèi)有特殊不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4 討論

4.1 咪達(dá)唑侖是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，有明顯鎮(zhèn)靜、順行性遺忘作用，它具有起效快（靜脈注射后即刻起效）、維持時間短（6-15min）、消除速度快（1-4h）以及治療指數(shù)寬、安全系數(shù)大等特點。而咪達(dá)唑侖與進(jìn)口咪唑安定相比，其藥理效應(yīng)無差異。目前國內(nèi)報道適合胃鏡檢查單獨使用咪達(dá)唑侖劑量為0.03-0.06mg/kg［1］。

胃鏡檢查由于咽喉部的敏感刺激，而出現(xiàn)較強(qiáng)的惡心、嘔吐、嗆咳甚至躁動、掙扎，給操作帶來一定的不便，并且患者感到恐懼不適，容易引起血壓升高，心率加快，導(dǎo)致老年患者發(fā)生心血管意外的危險。盡管原來大都在表面麻醉下進(jìn)行操作，但效果不理想。胃鏡檢查時的麻醉要求是起效快、作用時間短、副作用小、恢復(fù)迅速、無蓄積作用、可控性強(qiáng)［2］，咪達(dá)唑侖可滿足這一要求。

4.2 在無痛胃鏡檢查中，除了要求胃鏡醫(yī)師技術(shù)嫻熟外，還要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，密切觀察病人的生命體征及反應(yīng)。所有患者均使用多功能監(jiān)測儀對血壓、心率、血氧飽和度及呼吸進(jìn)行監(jiān)測。并備好急救用品及藥品，對病人做好觀察及護(hù)理，減少病人的不適至關(guān)重要。

4.3 使用咪達(dá)唑侖行無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)有：呼吸抑制、低血壓、過敏反應(yīng)等，檢查過程中及檢查后需密切觀察，因此對病人病史采集分析，篩選病例，詢問病人有無過敏史，掌握好無痛胃鏡的適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真做好無痛胃鏡檢查風(fēng)險的防范措施，做好檢查前、檢查中及檢查后的觀察及護(hù)理是成功的關(guān)鍵。對于60歲以上老年人、高血壓病人及肝病患者應(yīng)適當(dāng)減少用量，對于肝功能Child-PughC級患者及胃鏡前曾出現(xiàn)肝性腦病者不宜使用［3-5］。

［1］李初俊，崔 毅，甘麗美.低劑量咪唑安定在上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（4）∶229-230.

［2］徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（6）∶325.

［3］周里琳，蘇東星，陳慶州，等.咪達(dá)唑侖用于肝硬化患者的清醒鎮(zhèn)靜胃鏡檢查［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，22（3）∶408-410.

［4］邱小蕾，劉洪珍.咪唑安定清醒鎮(zhèn)靜用于老年病人胃鏡檢查的可行性研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）∶177-179.

［5］石凌云，蔡偉紅.咪唑安定清醒鎮(zhèn)靜術(shù)用于高血壓患者胃鏡檢查的臨床觀察［J］.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（5）∶45.