嚴(yán)素敏，韓月明，吳惠冰

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000）

骨外固定支架已廣泛應(yīng)用于不宜做內(nèi)固定且伴軟組織損傷四肢長(zhǎng)骨干中各種類型的開放性骨折、骨髓炎、骨不連、復(fù)雜骨折的治療，與內(nèi)固定比較，骨外固定支架治療更便于傷口處理和骨折修復(fù)的觀察及軟組織損傷的處理，其缺點(diǎn)是造成患者日常生活的不便及護(hù)理不當(dāng)時(shí)釘?shù)廊菀赘腥荆?］。2007年1月至2008年1月我院骨科對(duì)應(yīng)用骨外固定支架治療的474例四肢長(zhǎng)管骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

2007年1月至2008年1月我院應(yīng)用骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨折共474例。其中股骨干骨折158例、肱骨干骨折31例、尺橈骨骨折14例、脛腓骨骨折271例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)病人對(duì)體外裝置的恐懼感、憂慮體外裝置對(duì)日后生活的影響，對(duì)手術(shù)的安全性和效果產(chǎn)生懷疑而不愿治療或猶豫彷徨的心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。首先，耐心、細(xì)致地給病人介紹此項(xiàng)手術(shù)的過程、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及經(jīng)該方法治療后病人的恢復(fù)情況。其次，及時(shí)解答患者的疑問，幫助其熟悉陌生的治療環(huán)境，增強(qiáng)病人的安全感。同時(shí)，告訴病人采用此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：骨折愈合快、治愈率高、并發(fā)癥少；拆除支架后，骨折處不存留異物，無需二次手術(shù)；縮短治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用及成本；使病人增強(qiáng)治愈的信心，更好地配合手術(shù)治療。

2.2 患肢制動(dòng)及固定 術(shù)前患肢應(yīng)用夾板固定并制動(dòng)，防止加重組織的損傷。避免過多搬動(dòng)病人的骨折部位，以免損傷骨折端鄰近的血管及神經(jīng)。

2.3 皮膚的準(zhǔn)備 應(yīng)嚴(yán)格備皮。由于四肢皮膚生長(zhǎng)著大量的毛發(fā)，毛發(fā)中隱藏著大量的污垢和細(xì)菌，如果不加以處理，必將造成術(shù)后傷口的感染，因此術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格備皮及清潔皮膚，才能減少傷口感染的機(jī)會(huì)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 預(yù)防和消除肢體腫脹 術(shù)后患者返病房，將患肢置于功能位，抬高30°-40°，以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。

3.2 嚴(yán)密觀察指、趾端血運(yùn)及神經(jīng)功能 骨折早期，由于局部腫脹明顯，使用外固定支架可致血管、神經(jīng)過度牽拉，易發(fā)生肢端血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢末梢皮膚的顏色、溫度、感覺、腫脹度、毛細(xì)血管回流、手指、足趾的運(yùn)動(dòng)情況。

3.3 骨外固定支架針孔皮膚的護(hù)理［1］應(yīng)用骨外固定支架治療四肢骨折主要的并發(fā)癥是針孔感染。因此針孔皮膚的護(hù)理是極其重要的。每天用75％酒精棉球由針孔處由內(nèi)向外輕輕擦拭消毒，然后用75％酒精紗塊敷針孔。在護(hù)理過程中不能用力擦拭針孔，切忌把纖維性包裹當(dāng)作一般的痂皮撕掉。注意觀察針孔處分泌物的顏色及針孔周圍有無紅、腫、熱、痛。如針孔周圍皮膚微紅、微痛，有少量漿液滲出者，則為輕度感染。要加強(qiáng)針孔的護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢，炎癥可在數(shù)日內(nèi)消退；如針孔分泌物為膿性、或針孔周圍皮膚紅、腫、熱、痛則考慮為針孔感染。應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，以免針孔感染進(jìn)一步發(fā)展為軟組織感染和骨髓炎。

3.4 觀察固定支架的松動(dòng)情況 患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，部分患者可能會(huì)引起外固定支架螺絲釘及固定針的松動(dòng)。發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整螺絲釘及固定針的松緊度，以免由于外固定支架的松動(dòng)而導(dǎo)致骨折部位的移位，影響骨折愈合。

3.5 指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉 及時(shí)正確的功能鍛煉，不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也利于血運(yùn)重建和應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。一般在術(shù)后7d后內(nèi)即可在床上進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)。上肢進(jìn)行手部的捏、握及腕肘關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動(dòng)，1周后開始旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。下肢于1周或創(chuàng)面愈合后扶雙拐部分負(fù)重離床活動(dòng)，3周后逐步開始完全負(fù)重行走。功能鍛煉的時(shí)機(jī)和方式因人而異，主要視局部和全身情況而定。在鍛煉過程中如針孔出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，抬高患肢臥床休息［2］。

3.6 飲食護(hù)理 幫助術(shù)后病人建立科學(xué)的飲食方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及促進(jìn)骨質(zhì)的融合。

4 出院指導(dǎo)

患者手術(shù)3-4周后，支架針孔干潔，病情穩(wěn)定的情況下，病人可出院回家康復(fù)，以減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但康復(fù)期間，病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診及換藥。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持傷肢及支架裝置的干燥；注意針孔的護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診；教會(huì)病人功能鍛煉要領(lǐng)，加強(qiáng)功能鍛煉，建立良好的生活模式。

5 結(jié)果

474例患者應(yīng)用骨外固定支架治療后，通過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，正常愈合401例，20例針眼外滲血，23例針眼處感染，21例螺針?biāo)蓜?dòng)，9例骨折再移位。

6 體會(huì)

骨外固定支架治療骨折具有良好的固定作用［3-4］。尤其對(duì)合并嚴(yán)重軟組織損傷及缺損的患者，應(yīng)作為首選方法。該方法與內(nèi)固定相比具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［5］。并根據(jù)其不固定關(guān)節(jié)的特點(diǎn)可早期帶架進(jìn)行積極有效的肢體功能鍛煉，骨折愈合早，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)期外固定造成關(guān)節(jié)僵硬，有利于維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。但若護(hù)理措施不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生外固定螺釘松動(dòng)、針孔感染、骨折移位等并發(fā)癥。因此臨床護(hù)理工作中細(xì)致的觀察、正確的處理、及時(shí)的指導(dǎo)是十分重要的。

［1］夏和桃.組合式外固定手冊(cè)［M］.北京：北京骨外固定技術(shù)研究所，1996∶1-30.

［2］鐘廣玲，陳志維.陳渭良骨傷科臨證精要［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002∶156-158.

［3］李利聽，魏 振，王衛(wèi)東.小切口復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨粉碎性骨折［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（2）∶205.

［4］肖軍華，謝惠緘，郭漢民，等.外固定架結(jié)合拉力螺釘治療脛骨開放性粉碎性骨折36例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（24）∶2 815.

［5］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：108-111.