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        劉文峰教授自擬瀉肺強(qiáng)心湯治療肺心病經(jīng)驗(yàn)拾萃

        2010-04-08 12:18:49任花
        環(huán)球中醫(yī)藥 2010年5期
        關(guān)鍵詞:瓜蔞皮葶藶子積雪草

        任花

        慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增高,使右心擴(kuò)張、肥大,最后出現(xiàn)右心功能衰竭的心臟病。它是呼吸系統(tǒng)一種常見病,分急性加重期和緩解期,近年來隨氣候、環(huán)境、及人口老齡化的影響,本病的發(fā)生有逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。如何能有效提高患者生存質(zhì)量、減少住院次數(shù)、縮短住院時(shí)間,是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。劉文峰教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科首席專家,全國名老中醫(yī),從事臨床診療與科研工作40余年。擅長治療內(nèi)科各項(xiàng)疑難雜癥,對(duì)肺心病的認(rèn)識(shí)有自己獨(dú)到的見解,自擬瀉肺強(qiáng)心湯治療,療效顯著?,F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

        1 病機(jī)分析

        劉文峰教授認(rèn)為,肺心病者,其核心病變,由肺及心,累及腎、肝、脾。血瘀、痰瘀互結(jié),兼有氣虛,貫穿其始終。適逢外邪侵襲,不僅邪熱內(nèi)盛,更使虛、痰、瘀加重。正衰邪盛,以致痰熱瘀血交結(jié)壅滯,造成以肺心兩臟為重心的五臟功能失常。

        肺氣本虧,痰熱內(nèi)蘊(yùn),氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),氣道阻塞,肺失通調(diào)宣降,氣無所主、水道失調(diào),故有咳喘、水腫。肺主氣為相傅之官,心主血為君主之官,宰相本應(yīng)盡輔助君王藏神、主血之職,然肺病及心,氣病及血,肺氣虧虛日甚,加之痰熱蘊(yùn)結(jié)壅塞,氣滯血瘀不暢,致使氣道內(nèi)阻,天然清氣難入,水谷精氣難升,故胸中宗氣生成銳減,既虧又滯。宗氣不能灌心脈助心行血,終致心陽虛衰、心脈瘀阻,出現(xiàn)胸悶憋氣、喘促等癥。腎為氣之根,金水相生,久病不愈,由肺及腎,腎失攝納,則呼多吸少,動(dòng)則尤甚。此外心腎之間,本當(dāng)水火升降相交,陰陽和調(diào),現(xiàn)肺病及心,胸陽痹阻,心陽虧虛,不能下降于腎,使腎陽虛衰,不能蒸騰氣化,水濕內(nèi)生停為腫,水氣凌心射肺,則見心悸、喘滿,陽氣不達(dá)四肢,故肢冷、手足不溫。子病及母,母病及子,肺氣久虛及脾,脾虛聚濕生痰,痰濕上犯于肺,使咳喘加重,水濕泛溢,出現(xiàn)水腫、納呆、腹脹等癥。肝藏血,心行之。藏血者,調(diào)節(jié)血量之意,所謂“動(dòng)則血運(yùn)諸經(jīng),靜則血?dú)w于肝臟”。心陽虧虛,不能助肝行血運(yùn)血,肝藏之血必瘀積無疑,故見肝臟腫大、頸靜脈怒張等癥。

        總之,肺心病的形成過程,是一個(gè)由實(shí)致虛,由虛致實(shí),實(shí)實(shí)虛虛,虛虛實(shí)實(shí),長期反復(fù)發(fā)作的慢性病理過程。初病在肺,漸及脾腎,終及心肝。在急性心衰期,多由外邪襲肺而誘發(fā),正虛邪實(shí),以邪盛為主。就正虛而言,五臟皆傷,以肺心腎之氣耗為著。就邪盛而言,水濕內(nèi)伏、痰濁壅塞、氣滯血瘀、痰熱蘊(yùn)肺、痰瘀交阻,以水濕、痰熱、瘀血為甚。因此,此病雖名為肺心病,實(shí)則是以肺為主導(dǎo),以肺心病變?yōu)楹诵?,五臟俱損,虛中夾實(shí),上熱下寒,虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的疑難病癥。

        2 自擬瀉肺強(qiáng)心湯

        劉老經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn),潛心研究,結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理研究,自擬瀉肺強(qiáng)心湯方治療肺心病。急性者另予西醫(yī)常規(guī)治療,慢性者單純中藥調(diào)理。擬方之旨在于瀉肺平喘,強(qiáng)心利尿,活血化瘀。方藥組成如下:黃芪40 g,葶藶子30 g,桑白皮20 g,瓜蔞皮20 g,地龍20 g,丹參30 g,赤芍20 g,沉香10 g,益母草30 g,防己30 g,制附片10 g,積雪草30 g,虎杖20 g。根據(jù)患者體質(zhì)及病情不同,藥物的選擇可酌有側(cè)重,隨癥加減。經(jīng)多年的臨床應(yīng)用,本方療效確切。因本病正虛邪實(shí),以邪實(shí)為主,五臟俱病,重在肺心。故本方以祛邪為主,重在瀉肺強(qiáng)心。方中以葶藶子、桑白皮、地龍瀉肺平喘為君;積雪草、虎杖、瓜蔞皮清肺化痰為臣;丹參、赤芍、沉香活血化瘀降氣平喘為佐;黃芪、附子、益母草、防己益氣溫陽、活血利尿?yàn)槭?。防己苦寒,歸膀胱、脾、腎經(jīng),袪風(fēng)濕,止痛,利療消腫。漢防己利水消腫效佳,木防己祛風(fēng)止痛見長。本病取其利水消腫之用,故選漢防已。積雪草性微溫味辛,具有清熱解毒、活血化瘀、利濕消腫作用。全方扶正祛邪,寒溫并用,清痰熱、化瘀血、利水濕、清上溫下,共奏瀉肺強(qiáng)心之功。

        根據(jù)中藥的現(xiàn)代藥理研究,本方具有如下作用:(1)化痰平喘:如葶藶子,桑白皮、瓜蔞皮、地龍等均具有此功能;(2)消炎抗菌:方中葶藶子、積雪草、虎杖、瓜蔞皮此類作用明顯;(3)抗肺動(dòng)脈高壓、抗肺纖維化、抗心肌缺血、改善肺循環(huán):丹參、赤芍、積雪草、虎杖、地龍等均具有此作用;(4)強(qiáng)心:以黃芪、附子、葶藶子、沉香作用顯著;虎杖、益母草、防己也具有此功效;(5)利尿:益母草、防己、桑白皮、黃芪均有明顯的利尿作用。由于具有了消炎抗菌抗感染,祛痰平喘、抗肺動(dòng)脈高壓改善肺循環(huán)、強(qiáng)心利尿等作用,為本方治療肺心病心衰,提供了現(xiàn)代的藥理依據(jù)。

        3 驗(yàn)案舉例

        患者,男,57歲,2010年3月18日就診。有支氣管擴(kuò)張病史15年,近2年來反復(fù)發(fā)作。近日來,由于感染致病情復(fù)發(fā)加重,癥見喘咳、咯痰、下肢水腫,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。體檢:體溫37.6℃,呼吸27次/分,心率94次/分 血壓150/90 mmHg。桶狀胸,雙肺可聞干、濕啰音。心電圖示肺型P波;X線胸片示支氣管擴(kuò)張,肺氣腫,肺心病表現(xiàn)。西醫(yī)診斷:支氣管擴(kuò)張,肺氣腫,肺心病。證屬邪熱壅肺,痰熱互結(jié)。予西醫(yī)常規(guī)治療配合中藥瀉肺強(qiáng)心湯加減:黃芪40 g、葶藶子30 g、桑白皮20 g、瓜蔞皮20 g、地龍20 g、丹參30 g、赤芍20 g、沉香10 g、益母草30 g、防己30 g、制附片10 g、積雪草30 g、虎杖20 g、百部30 g、浙貝母15 g、金銀花20 g、甘草10 g。水煎服,每日1劑。服4劑后咳喘、痰、腫脹癥狀均有明顯改善。守原方另加北沙參15 g、知母15 g、魚腥草30 g續(xù)服5劑,諸癥平。

        [1]楊樹升, 范伏元. 慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期中醫(yī)治療研究近況[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(12):1805-1806.

        [2]李平, 孫潑玲. 慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期的研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2005, 18(19):1122-1124.

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