任花

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，最后出現(xiàn)右心功能衰竭的心臟病。它是呼吸系統(tǒng)一種常見病，分急性加重期和緩解期，近年來隨氣候、環(huán)境、及人口老齡化的影響，本病的發(fā)生有逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。如何能有效提高患者生存質(zhì)量、減少住院次數(shù)、縮短住院時(shí)間，是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。劉文峰教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科首席專家，全國名老中醫(yī)，從事臨床診療與科研工作40余年。擅長治療內(nèi)科各項(xiàng)疑難雜癥，對(duì)肺心病的認(rèn)識(shí)有自己獨(dú)到的見解，自擬瀉肺強(qiáng)心湯治療，療效顯著?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病機(jī)分析

劉文峰教授認(rèn)為，肺心病者，其核心病變，由肺及心，累及腎、肝、脾。血瘀、痰瘀互結(jié)，兼有氣虛，貫穿其始終。適逢外邪侵襲，不僅邪熱內(nèi)盛，更使虛、痰、瘀加重。正衰邪盛，以致痰熱瘀血交結(jié)壅滯，造成以肺心兩臟為重心的五臟功能失常。

肺氣本虧，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，氣道阻塞，肺失通調(diào)宣降，氣無所主、水道失調(diào)，故有咳喘、水腫。肺主氣為相傅之官，心主血為君主之官，宰相本應(yīng)盡輔助君王藏神、主血之職，然肺病及心，氣病及血，肺氣虧虛日甚，加之痰熱蘊(yùn)結(jié)壅塞，氣滯血瘀不暢，致使氣道內(nèi)阻，天然清氣難入，水谷精氣難升，故胸中宗氣生成銳減，既虧又滯。宗氣不能灌心脈助心行血，終致心陽虛衰、心脈瘀阻，出現(xiàn)胸悶憋氣、喘促等癥。腎為氣之根，金水相生，久病不愈，由肺及腎，腎失攝納，則呼多吸少，動(dòng)則尤甚。此外心腎之間，本當(dāng)水火升降相交，陰陽和調(diào)，現(xiàn)肺病及心，胸陽痹阻，心陽虧虛，不能下降于腎，使腎陽虛衰，不能蒸騰氣化，水濕內(nèi)生停為腫，水氣凌心射肺，則見心悸、喘滿，陽氣不達(dá)四肢，故肢冷、手足不溫。子病及母，母病及子，肺氣久虛及脾，脾虛聚濕生痰，痰濕上犯于肺，使咳喘加重，水濕泛溢，出現(xiàn)水腫、納呆、腹脹等癥。肝藏血，心行之。藏血者，調(diào)節(jié)血量之意，所謂“動(dòng)則血運(yùn)諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝臟”。心陽虧虛，不能助肝行血運(yùn)血，肝藏之血必瘀積無疑，故見肝臟腫大、頸靜脈怒張等癥。

總之，肺心病的形成過程，是一個(gè)由實(shí)致虛，由虛致實(shí)，實(shí)實(shí)虛虛，虛虛實(shí)實(shí)，長期反復(fù)發(fā)作的慢性病理過程。初病在肺，漸及脾腎，終及心肝。在急性心衰期，多由外邪襲肺而誘發(fā)，正虛邪實(shí)，以邪盛為主。就正虛而言，五臟皆傷，以肺心腎之氣耗為著。就邪盛而言，水濕內(nèi)伏、痰濁壅塞、氣滯血瘀、痰熱蘊(yùn)肺、痰瘀交阻，以水濕、痰熱、瘀血為甚。因此，此病雖名為肺心病，實(shí)則是以肺為主導(dǎo)，以肺心病變?yōu)楹诵?，五臟俱損，虛中夾實(shí)，上熱下寒，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的疑難病癥。

2 自擬瀉肺強(qiáng)心湯

劉老經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，潛心研究，結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理研究，自擬瀉肺強(qiáng)心湯方治療肺心病。急性者另予西醫(yī)常規(guī)治療，慢性者單純中藥調(diào)理。擬方之旨在于瀉肺平喘，強(qiáng)心利尿，活血化瘀。方藥組成如下：黃芪40 g，葶藶子30 g，桑白皮20 g，瓜蔞皮20 g，地龍20 g，丹參30 g，赤芍20 g，沉香10 g，益母草30 g，防己30 g，制附片10 g，積雪草30 g，虎杖20 g。根據(jù)患者體質(zhì)及病情不同，藥物的選擇可酌有側(cè)重，隨癥加減。經(jīng)多年的臨床應(yīng)用，本方療效確切。因本病正虛邪實(shí)，以邪實(shí)為主，五臟俱病，重在肺心。故本方以祛邪為主，重在瀉肺強(qiáng)心。方中以葶藶子、桑白皮、地龍瀉肺平喘為君；積雪草、虎杖、瓜蔞皮清肺化痰為臣；丹參、赤芍、沉香活血化瘀降氣平喘為佐；黃芪、附子、益母草、防己益氣溫陽、活血利尿?yàn)槭?。防己苦寒，歸膀胱、脾、腎經(jīng)，袪風(fēng)濕，止痛，利療消腫。漢防己利水消腫效佳，木防己祛風(fēng)止痛見長。本病取其利水消腫之用，故選漢防已。積雪草性微溫味辛，具有清熱解毒、活血化瘀、利濕消腫作用。全方扶正祛邪，寒溫并用，清痰熱、化瘀血、利水濕、清上溫下，共奏瀉肺強(qiáng)心之功。

根據(jù)中藥的現(xiàn)代藥理研究，本方具有如下作用：(1)化痰平喘：如葶藶子，桑白皮、瓜蔞皮、地龍等均具有此功能；(2)消炎抗菌：方中葶藶子、積雪草、虎杖、瓜蔞皮此類作用明顯；(3)抗肺動(dòng)脈高壓、抗肺纖維化、抗心肌缺血、改善肺循環(huán)：丹參、赤芍、積雪草、虎杖、地龍等均具有此作用；(4)強(qiáng)心：以黃芪、附子、葶藶子、沉香作用顯著；虎杖、益母草、防己也具有此功效；(5)利尿：益母草、防己、桑白皮、黃芪均有明顯的利尿作用。由于具有了消炎抗菌抗感染，祛痰平喘、抗肺動(dòng)脈高壓改善肺循環(huán)、強(qiáng)心利尿等作用，為本方治療肺心病心衰，提供了現(xiàn)代的藥理依據(jù)。

3 驗(yàn)案舉例

患者，男，57歲，2010年3月18日就診。有支氣管擴(kuò)張病史15年，近2年來反復(fù)發(fā)作。近日來，由于感染致病情復(fù)發(fā)加重，癥見喘咳、咯痰、下肢水腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。體檢:體溫37.6℃，呼吸27次/分，心率94次/分 血壓150/90 mmHg。桶狀胸，雙肺可聞干、濕啰音。心電圖示肺型P波；X線胸片示支氣管擴(kuò)張，肺氣腫，肺心病表現(xiàn)。西醫(yī)診斷:支氣管擴(kuò)張,肺氣腫,肺心病。證屬邪熱壅肺,痰熱互結(jié)。予西醫(yī)常規(guī)治療配合中藥瀉肺強(qiáng)心湯加減：黃芪40 g、葶藶子30 g、桑白皮20 g、瓜蔞皮20 g、地龍20 g、丹參30 g、赤芍20 g、沉香10 g、益母草30 g、防己30 g、制附片10 g、積雪草30 g、虎杖20 g、百部30 g、浙貝母15 g、金銀花20 g、甘草10 g。水煎服,每日1劑。服4劑后咳喘、痰、腫脹癥狀均有明顯改善。守原方另加北沙參15 g、知母15 g、魚腥草30 g續(xù)服5劑,諸癥平。

[1]楊樹升, 范伏元. 慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期中醫(yī)治療研究近況[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(12):1805-1806.

[2]李平, 孫潑玲. 慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期的研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2005, 18(19):1122-1124.