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        千金保孕丸加減滑胎治驗3則

        2010-04-08 12:18:49李曉峰
        環(huán)球中醫(yī)藥 2010年5期
        關(guān)鍵詞:腰酸千金保胎

        李曉峰

        滑胎是指墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次以上者,即現(xiàn)代醫(yī)學所稱的“習慣性流產(chǎn)”。中醫(yī)學認為本病最常見的原因是稟質(zhì)虛弱以致胎不成實,其病機主要為腎虛受胎不實,沖任不固;或氣血虧損不能蔭胎;或素體陰虛,內(nèi)熱傷胎,以致屢孕屢墮[1-2]。千金保孕丸出自東漢張仲景《金匱要略》,由杜仲、白術(shù)、菟絲子、熟地、當歸、續(xù)斷、阿膠、白芍、砂仁、甘草等組成,具有補益肝腎、養(yǎng)血安胎之功。臨床用于治療滑胎,效果頗佳,現(xiàn)舉驗案3則如下:

        1 肝腎兩虛滑胎案

        患者,女,27歲。結(jié)婚4年,先后流產(chǎn)3次,均在孕40~60天之間。此次妊娠42天,自覺腰髖皆痛,腹脹,食后胃部微痛,舌苔中剝,脈左滑數(shù),右弦數(shù)。證屬肝腎兩虛,脾胃不健,治以補肝滋腎,健脾和胃。處方千金保孕丸合香砂六君子湯加減:黨參、白術(shù)、山藥、白芍各9 g,川斷、苧麻根、桑寄生、蓮子各12 g,五味子、黃芩、砂仁各6 g,橘皮3 g。每天1劑2煎,共6劑,諸癥漸息。二診妊娠4月余,夜寐不長,手掌心熱,小便色黃,舌苔微黃中剝,脈弦滑數(shù)??紤]患者流產(chǎn)3次,本已傷陰又思慮過度,累及心脾,治以滋肝腎,養(yǎng)心脾。方擬千金保孕丸合歸脾湯加減:熟地、棗仁、茯神、龍眼肉、川斷、生杜仲各12 g,當歸、白芍、白術(shù)、天冬各9 g,五味子、遠志各6 g。1劑2煎,間斷服10余劑。后足月順娩一女嬰。

        2 脾腎兩虛滑胎案

        患者,女,33歲?;楹?年,先后流產(chǎn)、早產(chǎn)5次,均發(fā)生于妊娠2~5個月。每次經(jīng)西醫(yī)肌注黃體酮注射液、絨毛膜促性腺激素治療,未能避免流產(chǎn)?,F(xiàn)孕50余天,B型超聲波檢查提示宮內(nèi)早孕,孕囊2.1 cm×1.9 cm,有胎芽,未見胎心管明顯搏動,唯恐流產(chǎn),轉(zhuǎn)投中醫(yī)保胎。自訴腰酸體倦,時有頭暈,心煩易怒,汗多,苔白膩,脈細微弦,左尺尤弱。證屬肝腎陰虛,脾胃氣弱,治以補氣健脾,滋養(yǎng)肝腎。處方千金保孕丸合補中益氣湯加減:黨參、白術(shù)、山藥、當歸各9 g,黃芪、熟地、阿膠珠、生杜仲、川斷各12 g,柴胡、升麻、橘皮、炙甘草各3 g。每天1劑2煎,共6劑。二診妊娠近3個月,訴前次服藥后諸恙均減,現(xiàn)時有腰痛小腹覺冷,帶下清稀量多,舌淡胖,苔薄黃,脈沉細微滑。證屬脾腎兩虛,治以補脾強腎。處方:黃芪15 g,生杜仲、二仙膠、熟地各12 g,白術(shù)、山藥、川斷、菟絲子各9 g,升麻3 g。每天1劑2煎,共10劑,腰酸腹冷好轉(zhuǎn)。三診妊娠5個月,訴時有腰酸,余無異常,唯恐流產(chǎn)要求保胎。察舌苔黃膩,脈沉滑,治以補氣血,固胎元。處方千金保孕丸合泰山磐石飲加減:熟地、黃芪、生杜仲、川斷各12 g,白術(shù)、山藥、白芍、當歸各9 g,黃芩6 g,砂仁2 g。間斷服10余劑,保胎至近7個月,后于妊娠38周剖宮產(chǎn)娩一男嬰。

        3 氣陰兩虛滑胎案

        患者,女,29歲。結(jié)婚6年,先后自然流產(chǎn)3次,第1、2胎為早期流產(chǎn),第3胎保胎至5個月時不慎扭傷又致流產(chǎn)?,F(xiàn)妊娠2個月,陰道少量出血3天,B超提示宮內(nèi)孕囊4.1 cm×3.8 cm,可見胎芽及胎心管搏動,孕囊下方可見偏強回聲區(qū),范圍約1.5 cm×1.2 cm。肌注黃體酮注射液、絨毛膜促性腺激素各一天,無效,現(xiàn)陰道仍有出血,量少色紅。自訴此次孕后常感腰酸納差,大便艱澀難行,3~4天一解。舌苔黃中剝,邊尖有芒刺,脈細滑微數(shù)。證屬肝腎陰虛,熱傷胞絡,治以補肝腎,固胎元。處方千金保孕丸加味:白術(shù)、山藥、茯苓、菟絲子各9 g,桑寄生、阿膠珠、生杜仲、川斷各12 g,黃芩6 g,艾葉3 g。每天1劑2煎,共5劑。二診訴服藥2劑后血止,近幾天來常覺腰酸,小腹隱隱墜痛,食睡尚可,氣短口渴,大便干燥,舌苔黃厚膩,脈細滑。治從前法加減。處方:黨參、山藥、白芍、柏子仁各9 g,川斷、杜仲、桑寄生、菟絲子各12 g,黃芩、遠志、木香各6 g,砂仁2 g。每日1劑2煎,間斷服藥10余劑。三診妊娠4月余,訴仍時覺腰酸,大便干燥有所緩解,舌尖紅有芒刺,苔黃膩,脈細滑。治療繼續(xù)養(yǎng)陰清熱,以固胎元。處方:阿膠珠、生牡蠣各15 g,杜仲、川斷、桑寄生、菟絲子各12 g,玄參、麥冬、當歸、白芍、山藥各9 g,五味子6 g。每天1劑2煎,間斷服藥20余劑,保胎至7個月,后于孕39周剖宮產(chǎn)娩一女嬰。

        4 體會

        滑胎是臨床較常見的一種病癥,中醫(yī)學認為其主要病機是腎虛,氣血不足,胎元不固,胎不成實,故而屢孕屢墮?!端貑枴ち?jié)藏象論》云“腎者,主蜇封藏之本,精之處也”。任主胞胎,腎與任脈相系,胎系于腎,故保胎首先以強腎為主,腎強則任脈亦強,如此則胎能鞏固。脾為生化之源,氣血之本,若脾氣健旺,氣血充盈,則能供養(yǎng)胎兒生長,反之,如果孕婦素體虛弱,脾失健運,肝腎又虛,往往出現(xiàn)腹部墜痛,腰痛下血,甚或流產(chǎn),而致氣血更虛。故治療本癥,首先從辨證入手,常以強腎為主,氣虛者兼用補中益氣湯或四君子湯加減,陰虛者宜兼以滋肝陰養(yǎng)肝血,如有熱象,酌加黃芩、麥冬等清熱滋陰。所謂治病必求其本,結(jié)合辨證施治,往往得以足月分娩,取得較好的療效[3]。

        [1]歸綏琪. 自然流產(chǎn)的中醫(yī)治療[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2000, 20(7), 489-490.

        [2]紀成玉. 自然流產(chǎn)病因探討[J]. 中國健康月刊(學術(shù)版), 2009, 28 (11):27-28.

        [3]吳燕梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療習慣性流產(chǎn)的療效評價[J]. 世界中醫(yī)藥, 2010, 5(3), 170.

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