姜秀紅 張坤華 趙仁兵

川崎病(Kawasaki disease,KD)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,系 1967年日本學(xué)者 Tomsaku Kawasaki首先報(bào)道,是一種好發(fā)于 5歲以下兒童、病因未明的血管炎綜合征,其臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。潛在危險(xiǎn)因素是冠狀動(dòng)脈病損致狹窄、栓塞,動(dòng)脈瘤形成,致死的主要原因是心肌梗死。該病發(fā)病率逐年增高,目前 KD已取代急性風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病的主要病因[1]。我科于 2006年 2月 ～2008年 12月收治川崎病患兒 32例,經(jīng)過(guò)密切觀察,及時(shí)確診,有效治療和精心護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 KD患兒 32例,男 22例,女 10例。年齡最小 5個(gè)月,最大 10歲,其中小于 5歲 28例,大于或等于 5歲 4例。入院時(shí)病程最短 4 d,最長(zhǎng) 14 d。KD診斷采用第 7次世界小兒KD研討會(huì)修訂的KD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療結(jié)果

所有病例早期均予丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用及對(duì)癥處理,抗生素用于繼發(fā)感染。結(jié)果無(wú) 1例發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤。所有病例均有發(fā)熱,口腔黏膜充血。29例唇干、皸裂。25例有皮疹、淋巴結(jié)腫大、指(趾)端腫脹。3例發(fā)生心血管系統(tǒng)病變。29例治愈,3例好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

家長(zhǎng)因擔(dān)心冠狀動(dòng)脈損傷導(dǎo)致心肌梗死而猝死,產(chǎn)生焦慮、緊張、不安心理。耐心向家長(zhǎng)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理注意事項(xiàng),減輕其心理壓力及焦慮情緒。告知家長(zhǎng)不良情緒會(huì)直接影響患兒,使患兒產(chǎn)生害怕、恐懼、不配合治療的消極情緒。由于丙種球蛋白價(jià)格昂貴,應(yīng)向家屬說(shuō)明并盡早使用,減少冠狀動(dòng)脈的損害。由于持續(xù)高熱,患兒易激惹、煩躁、懼怕,應(yīng)由固定護(hù)士對(duì)患兒全面護(hù)理,關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒,了解患兒愛(ài)好,多對(duì)其微笑,進(jìn)行護(hù)理操作前后多與其交談、輕輕撫摸摟抱、做游戲等,讓患兒感受到護(hù)士的和藹可親,從而得到安全感。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理

發(fā)熱是本病的主要癥狀,患兒有持續(xù)高熱,體溫持續(xù)在38.5～40.0℃,持續(xù) 7～10 d,甚至可達(dá) 2周。本組病例使用丙種球蛋白和阿司匹林后 2～4 d體溫下降。高熱時(shí)以物理降溫為主,可使用冰袋降溫,溫水擦浴,同時(shí)鼓勵(lì)患兒多喝開(kāi)水,靜脈補(bǔ)充液體。高熱時(shí)要求患兒臥床休息,減少消耗。病室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜(溫度 20～22℃,濕度 50%～60%),保持病室安靜。及時(shí)記錄體溫變化,必要時(shí)使用藥物降溫,如美林、泰諾退熱糖漿、復(fù)方鋅布顆粒等。退熱期間及時(shí)擦干汗液,及時(shí)更換衣服,防止受涼。

2.3 口腔黏膜的護(hù)理

患兒口唇潮紅皸裂、口角糜爛致疼痛不適,加上發(fā)熱導(dǎo)致食欲下降,口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔,可給予石蠟油擦口唇,每天 2～3次,避免進(jìn)食生硬刺激性食物,注意防止出血和疼痛,同時(shí)觀察口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍。晨起、睡前、餐前、餐后給予 1%～2%碳酸氫鈉溶液或溫生理鹽水漱口以保持口腔清潔,預(yù)防繼發(fā)感染。飲食以溫涼食物為宜,給予少渣易吞咽食物,以增進(jìn)食欲,忌生冷酸辣、堅(jiān)硬食物,以減少對(duì)口腔黏膜的刺激。

2.4 皮膚護(hù)理

患兒發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后可出現(xiàn)斑丘疹、多形紅斑或猩紅熱樣皮疹及手足硬性水腫,注意保持皮膚清潔,每日溫水沐浴,禁用肥皂、沐浴露。勤剪指趾甲,瘙癢時(shí)忌用手抓以防抓傷、擦傷。熱退時(shí)指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮,要反復(fù)告訴患兒及家長(zhǎng),不要人為撕拉,應(yīng)讓其自行脫落,以防出血和繼發(fā)感染。肛周紅腫脫皮時(shí),應(yīng)保持肛周皮膚清潔,每次便后用溫水清洗臀部,并用干凈柔軟棉布吸干水分后涂鞣酸軟膏。保持大便通暢,預(yù)防便秘、肛裂發(fā)生。衣被柔軟,保持床單清潔干燥、平整、無(wú)渣屑,減少對(duì)皮膚的刺激。

2.5 眼部的護(hù)理

患者球結(jié)膜充血時(shí),會(huì)出現(xiàn)眼異物感、畏光。保持病室光線柔和,避免強(qiáng)光刺激眼睛。保持眼部清潔衛(wèi)生,避免用手揉擦眼睛,每日用生理鹽水清洗眼部后遵醫(yī)囑滴眼藥水。必要時(shí)在患兒睡眠時(shí)用消毒生理鹽水濕紗塊遮蓋雙眼,防止繼發(fā)感染。

2.6 用藥的護(hù)理

在發(fā)病 10 d內(nèi)用大劑量丙種球蛋白靜脈滴入,可有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤。丙種球蛋白是一種血液制品,須現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行。同時(shí)其又是一種異體蛋白,容易引起過(guò)敏反應(yīng),用藥過(guò)程中,要密切觀察藥物的不良反應(yīng),最嚴(yán)重的反應(yīng)是過(guò)敏性休克,常在 10m in內(nèi)發(fā)生;滴速過(guò)快可引起一過(guò)性頭痛、心慌,所以在輸液開(kāi)始時(shí)滴速維持在15～20滴/m in,同時(shí)還要觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。20m in后若無(wú)不良反應(yīng),可根據(jù)患兒的年齡和病情作適當(dāng)調(diào)整。避免與頭孢哌酮鈉、氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入,因?yàn)槎呖僧a(chǎn)生配伍禁忌引起凝結(jié)塊。盡量用單一靜脈輸入,并采用輸液泵排氣,避免浪費(fèi),輸注前、后均要用生理鹽水沖管。及早控制血管炎,防止形成冠狀動(dòng)脈瘤是治療川崎病的關(guān)鍵[2],首選藥物是阿司匹林?；純洪L(zhǎng)期口服阿司匹林應(yīng)防止出血,忌用牙簽剔牙,忌挖鼻孔。應(yīng)用軟毛牙刷刷牙,防止牙齦出血,防止跌傷。忌食干硬、粗糙的食物,防止胃出血。研究表明,在發(fā)病 10 d內(nèi)給予大劑量免疫球蛋白,同時(shí)口服阿司匹林,冠狀動(dòng)脈病變可降至 2%～4%[3]。

2.7 出院指導(dǎo)

進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)全面,富含維生素、蛋白質(zhì)的食物,多吃新鮮蔬菜水果,多飲水,保持大便通暢。注意休息,避免勞累及劇烈活動(dòng),預(yù)防受涼感冒。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,詳細(xì)介紹藥物的作用和不良反應(yīng),避免漏服。觀察藥物不良反應(yīng),定期來(lái)院復(fù)診,門(mén)診隨訪半年至 1年,有冠狀動(dòng)脈受損者須長(zhǎng)期隨訪,在發(fā)病初期、2周、4周、3個(gè)月及以后每半年行心臟超聲檢查 1次,直至冠狀動(dòng)脈受損消失,定期復(fù)查血小板、血沉、心電圖,并強(qiáng)調(diào)按期復(fù)查的重要性。

通過(guò)對(duì) 32例川崎病的觀察及護(hù)理,要求兒科護(hù)士必須熟練掌握本病特點(diǎn),善于觀察,發(fā)現(xiàn)病情,配合醫(yī)師,早確診,對(duì)癥治療,與家長(zhǎng)相互配合,細(xì)心解釋,精心護(hù)理,重點(diǎn)要求患兒臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)皮膚護(hù)理,才能縮短病程,提高治愈率。

[1] Newburger JW,TakahashiM,Gerber MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term managementofKawasaki disease:astatement for Health Professionals from the Comm ittee on Rheumatic Fever,Endocarditis and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young[J].American Heart Association.Circulation,2004,110:2747-2771.

[2] 胡亞美,江載芳,諸棠福主編.實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:698-704.

[3] 馬沛然,李淑娟.川崎病治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(10):732-735.