楊曉軍 邵宏君 蘇澤滿

(河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 青龍 066500)

前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病,常因排尿困難而影響生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生,解除排尿困難癥狀的常用手術(shù)方法,但術(shù)后尿失禁卻是常見的并發(fā)癥。前列腺手術(shù)后尿失禁包括急迫性和壓力性尿失禁[1],急迫性尿失禁是指由于膀胱逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁,壓力性尿失禁則是指當(dāng)腹壓增加時(shí)尿液自尿道流出。其中壓力性尿失禁的發(fā)生率為 2.6%[2]。2006-01— 2008-12,我們采用溫腎益氣止遺方聯(lián)合針灸治療前列腺術(shù)后尿失禁 40例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 40例均為我院外科前列腺增生術(shù)后尿失禁住院會(huì)診患者,年齡 62～78歲,平均(72.5±13.2)歲;前列腺增生Ⅱ度 21例,前列腺增生Ⅲ度 19例;術(shù)后尿失禁 7～48 d,平均(25.5±11.8)d;急迫性尿失禁23例,壓力性尿失禁 17例;參照國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(International consultation on incontinence question-naire short form,ICI-Q-SF,滿分 21分)[3]進(jìn)行評(píng)分:12～16分 26例,17～21分 14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)》尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 予溫腎益氣止遺方。藥物組成:杜仲20 g,黃芪 30g,升麻 6g,柴胡 6 g,烏藥 10 g,益智仁 10g,茯苓 15 g,桑螵蛸 10g,淡竹葉 6 g,通草 6 g,甘草梢 6 g,生地黃 6g。隨癥加減:腰膝痠軟加枸杞子、山茱萸;畏寒肢冷加肉桂、淫羊藿;血尿加小薊、仙鶴草;尿中有白細(xì)胞加金錢草、白茅根。日 1劑,水煎 2次取汁 400mL混勻,早晚分服。7 d為 1個(gè)療程。

1.3.2 針灸治療 主穴:關(guān)元,配穴:足三里(雙)、三陰交(雙)。關(guān)元穴采用補(bǔ)法加溫針,進(jìn)針后向恥骨方向斜刺 1寸,待得氣后捻轉(zhuǎn) 2min,至?xí)幉砍霈F(xiàn)墜脹感、憋尿感為佳,繼而施以艾灸,用艾葉搗絨,制成棗核大小,套于針柄上點(diǎn)燃,燃盡易炷,共灸 3炷;足三里、三陰交穴采用平補(bǔ)平瀉法,進(jìn)針后以 30°向上方斜刺 2寸,待得氣后捻轉(zhuǎn) 2m in,使局部產(chǎn)生之酸、麻、脹感向上傳,每 10min行針 1次,留針 30min。每日 1次,7 d為 1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:2個(gè)療程后癥狀消失,ICI-Q-SF積分降為 0,3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:2個(gè)療程后未達(dá)痊愈,但I(xiàn)CI-Q-SF積分降低 10分以上,3個(gè)月內(nèi)無加重趨勢(shì);有效:2個(gè)療程后 ICI-Q-SF積分降低 5分以上,3個(gè)月內(nèi)病情有反復(fù);無效:2個(gè)療程后癥狀無改善,甚或加重[3]。

2 結(jié) 果

本組 40例中,治愈 28例,占 70%;顯效 8例,占20%;有效 2例,占 5%;無效 2例,占 5%,總有效率 95%。治療時(shí)間最短 3 d,最長(zhǎng) 21 d。

3 典型病例

佟某,男,76歲,2007-11-19因排尿困難,尿流變細(xì)伴尿頻尿急 5年,加重 3個(gè)月入院。結(jié)合病史及輔助檢查結(jié)果,診斷為前列腺增生,于 2007-11-26行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)后 5 d拔出尿管后發(fā)現(xiàn)站立行走、咳嗽、噴嚏時(shí)出現(xiàn)尿失禁,予普萘洛爾等藥物及尿道括約肌訓(xùn)練等治療 1周后,癥狀無明顯改善,請(qǐng)我科會(huì)診?？淘\:患者面白唇淡,神疲乏力,手足欠溫,動(dòng)則氣喘,納差,大便調(diào),尿稍黃,舌淡,苔薄白,舌根部苔黃略膩,脈弱。證屬脾腎兩虛,膀胱濕熱。予溫腎益氣止遺方加減。藥物組成:杜仲 20g,黃芪 30 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,烏藥 10 g,益智仁 10 g,茯苓 15g,桑螵蛸 10 g,淡竹葉 6 g,通草 6g,甘草梢 6g,生地黃 6 g。日 1劑,水煎服。同時(shí)配合毫針斜刺關(guān)元,足三里(雙)、三陰交(雙),方法同上,日 1次。3 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn),7 d后尿失禁基本消失。改服金匱腎氣丸 2個(gè)月鞏固治療,隨訪 1年無復(fù)發(fā)。

4 討 論

尿失禁是前列腺術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。施行前列腺摘除術(shù)時(shí),近端尿道括約肌受到不同程度的損害,術(shù)后排尿功能的控制主要靠遠(yuǎn)端尿道括約肌張力與膀胱內(nèi)壓的平衡調(diào)節(jié)維持,而術(shù)后尿失禁發(fā)生的原因可能是在手術(shù)過程中損傷了遠(yuǎn)端尿道括約肌。加之患者術(shù)后臥床,精神緊張,使尿失禁癥狀更為明顯。西醫(yī)多用抗膽堿藥物等治療,但療效多不佳。

尿失禁屬中醫(yī)學(xué)淋證、遺溺等范疇,《素問°宣明五氣》云:“五氣所病……膀胱不利為癃,不約為遺溺?！彼宄苍健吨T病源候論°小便病諸候》指出:“小便數(shù)者,膀胱與腎俱虛,而有客熱乘之故也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,腎藏精氣,主司二便。中老年人腎氣漸虧,脾氣不足,攝納無力,氣化失司,加之飲食不節(jié)濕熱之邪客蘊(yùn)下焦,而致膀胱開闔無度,引起尿頻、尿失禁等癥狀。而手術(shù)治療必將損傷患者元?dú)?使腎氣虛損更為嚴(yán)重。本病之病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,脾腎兩虛為本,膀胱濕熱為標(biāo)。故以補(bǔ)腎氣、提中氣、縮小便、清濕熱為治療大法。溫腎益氣止遺方由補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸、益智子湯和導(dǎo)赤散合方加減而成?！侗窘?jīng)》關(guān)于杜仲的記載為“主腰脊痛,補(bǔ)中,益精氣,堅(jiān)筋骨,強(qiáng)志,除陰下癢濕,小便余瀝”;黃芪味甘性溫,且走而不守,性善益氣升提,補(bǔ)中氣以助氣化;升麻、柴胡升提中氣;四藥共達(dá)補(bǔ)腎氣、提中氣之效。桑螵蛸益腎固精,縮尿,用于遺精滑精,遺尿尿頻;益智仁溫腎暖脾,固氣澀精,用于腎虛遺尿,小便頻數(shù);烏藥溫腎辛散溫通,入腎與膀胱而溫腎散寒,縮尿止遺;三藥共奏溫補(bǔ)腎陽、收斂固澀之功。茯苓味甘淡、性平,歸肺、胃、腎經(jīng),功在健脾利水,合益智仁而為益智子湯,主治腎虛遺溺。通草、淡竹葉清心降火,利水通淋;生甘草和胃清熱,通淋止痛;生地黃清熱涼血,兼能養(yǎng)陰;三藥共奏清熱涼血,利水通淋之功。同時(shí)關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴,針補(bǔ)關(guān)元并輔以艾灸則有溫腎壯陽、培補(bǔ)元?dú)狻⒐虜z下元之功;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,統(tǒng)補(bǔ)三陰之氣,可加強(qiáng)膀胱的約束力;足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位,具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功。在中藥治療的基礎(chǔ)上對(duì)上述穴位加以適當(dāng)針灸刺激,使效如桴鼓。

[1] 吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993,845-851.

[2] Kupeli B,Yaleinkaya F,Topaloglu H,et a1.Efficacy of transurethral eleetrovapofization of the prostate with respect to standard transurethral resection[J].JEndoum l,1998,12(6):591-594.

[3] 郭應(yīng)祿,楊勇.尿失禁[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:91.

[4] 李漢忠.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī):泌尿外科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:228-232.