孔慶瑞

(河北省保定脈管炎醫(yī)院周圍血管病科,河北 保定 071000)

缺血性壞疽是由于動(dòng)脈(完全或不完全)閉塞后肢體缺血所致的壞疽,包括血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、急性動(dòng)脈栓塞、糖尿病等所引起的壞疽[1]。2005-02—2009-04,筆者采用破栓復(fù)脈湯配合西醫(yī)對(duì)癥治療缺血性壞疽 82例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷及分級(jí)參照《實(shí)用周圍血管疾病學(xué)》確定[2]。

1.2 一般資料 本組 82例均為本院周圍血管病科住院患者,男 77例,女 5例;年齡 23～72歲,平均(45.21±6.23)歲;病程最長(zhǎng) 20年,最短 5個(gè)月,平均(6.15±5.28)年;Ⅰ級(jí)壞疽 57例,Ⅱ級(jí)壞疽 25例;干性壞疽 25例,濕性壞疽 57例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 18例,血小板計(jì)數(shù)增高 34例,纖維蛋白原升高 37例;合并高血壓病 15例,冠心病 6例。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)治療 予破栓復(fù)脈湯。藥物組成:桃仁 12 g,紅花 9g,赤芍藥 15 g,水蛭 6 g,蜈蚣 2條,全蝎 8 g,黃芪15g,當(dāng)歸 15 g,土茯苓 16 g,川牛膝 15 g,延胡索 15 g,郁金 15 g,柴胡 9 g,甘草 8 g。日 1劑,水煎取汁 300mL分早、晚 2次飯后 30min服。

1.3.2 西醫(yī)治療 干性壞疽,創(chuàng)面局部用 20%碘酊或碘伏處理,無菌紗布包扎,每日 1～2次。壞疽分界邊緣有分泌物時(shí),碘伏消毒,0.9%氯化鈉注射液沖凈,涂自制軟膏(香油、醫(yī)用凡士林等量加熱合膏),每日 1～2次。濕性壞疽,創(chuàng)面局部用碘伏或 0.9%氯化鈉注射液消毒后,涂自制軟膏,無菌紗布包扎,每日 1～2次。壞死組織蠶食法清創(chuàng),露骨者用利多卡因(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 37022147)局麻,刻去壞骨,一般刻骨深度與周邊下0.2 cm為宜,術(shù)后隔日換藥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高用抗生素[頭孢唑林鈉,石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 13021636]2g加入 0.9%氯化鈉注射液,每日 2次靜脈滴注;血小板計(jì)數(shù)增高予腸溶阿司匹林(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 13023635)50mg,每日 2次口服;纖維蛋白原增高予蘄蛇酶注射液(福建匯天生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 19990362)1mL加入 0.9%氯化鈉注射液,每日 1次靜脈滴注,連用 2周。

1.4 療程 90 d為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍?nèi)鸀?0分;潰瘍結(jié)痂未脫為 1分;潰瘍直徑﹤ 1 cm為 2分;直徑 1～2 cm(不含2 cm)為 3分;直徑 2～3 cm(不含 3 cm)為 4分,依此類推(非圓形創(chuàng)口者,取其長(zhǎng)、短徑之和除以 2)。潰瘍深淺:潰瘍?cè)谄訛?1分;在皮下及肌肉為 2分;在肌肉深層為 3分;在肌肉及肌腱骨間為 4分[3]。

注:①各項(xiàng)中,凡雙側(cè)發(fā)病者需分值乘以 2,分值不同時(shí)需單獨(dú)計(jì)分;②分?jǐn)?shù)值計(jì)算取小數(shù)點(diǎn)后 2位為準(zhǔn)。

1.5.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以療后與療前的分?jǐn)?shù)比值大小評(píng)定療效,即療后計(jì)分之和與療前計(jì)分之和相比。臨床痊愈:﹤ 0.3;顯效:0.3～0.6(不含 0.6);有效:0.6～0.9(不含 0.9);無效:0.9 ～1(含 1);惡化:﹥ 1[3]。

2 結(jié) 果

本組 82例,臨床痊愈 73例,顯效 4例,有效 3例,無效 2例?？傆行?97.56%。

3 討 論

缺血性壞疽病變血管以中小動(dòng)脈血管為主,壞疽部位多為手、足、指、趾部。其主要病因?yàn)橹嗣}絡(luò)瘀阻不通、血流不暢,導(dǎo)致局部組織缺血、失養(yǎng),膚色蒼白、青紫。久之血瘀,瘀久則潰。因此,治療缺血性壞疽應(yīng)疏通血脈,改善肢體缺血,促進(jìn)血液運(yùn)行,擴(kuò)張血管,建立側(cè)支循環(huán),增加局部供血,使局部組織長(zhǎng)新、脫腐、愈合。根據(jù)壞疽程度、部位,給予外用藥保護(hù)創(chuàng)面,抗生素控制感染,降纖、祛聚,防止血栓再形成及壞疽面擴(kuò)大。改善壞疽部位供血,使氣血運(yùn)行通暢是治療肢端動(dòng)脈缺血性壞疽的關(guān)鍵。治宜活血化瘀,補(bǔ)氣養(yǎng)血。破栓復(fù)脈湯方中桃仁、紅花、赤芍藥、水蛭活血,破栓逐瘀;蜈蚣、全蝎解痙通絡(luò);當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;土茯苓、川牛膝除濕,強(qiáng)筋,健腎;延胡索、郁金、柴胡行氣解郁,止痛。諸藥合用,共奏活血破瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,桃仁、紅花、赤芍藥均有促進(jìn)阻塞處側(cè)支循環(huán)的建立,抑制血小板聚集,激活纖溶酶,溶解血栓,改善微循環(huán)及血液流變性,抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[4];水蛭可抗血小板聚集及血栓形成,具有溶栓作用[5]。觀察結(jié)果表明,破栓復(fù)脈湯配合西醫(yī)對(duì)癥治療缺血性壞疽,可使患部皮溫升高,創(chuàng)面壞死組織脫落,改善血液運(yùn)行,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭學(xué)軍,張曉麗,趙學(xué)義,等.肢體缺血性壞疽的瘡面處理若干問題的探討[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1434-1436.

[2] 侯玉芬,劉明,周黎麗.實(shí)用周圍血管疾病學(xué)[M].北京:金城出版社,2005:197.

[3] 陳淑長(zhǎng).周圍血管病中醫(yī)研究最新全書[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1992:356-357.

[4] 王本祥.現(xiàn)代中醫(yī)藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:1175.

[5] 宋立人,洪恂,丁緒亮,等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:493,1873,1248.