劉?，?德 琳 劉大治 李 晶 于遠航

美國護理學家 Imogene M.King提出的達標互動理論由達標理論(theory of goal attainment)和互動系統(tǒng)(interacting system framework)組成,包括個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會系統(tǒng),感知、溝通、互動、交流、自我、角色、發(fā)展、應激、時間和空間是該理論的重要概念。達標互動理論強調(diào)在護理活動過程中護士和患者要共同參與、相互作用,鼓勵患者主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康目標的活動[1]。

2008年 5月 12日,四川省汶川地區(qū)發(fā)生里氏 8.0級、裂度為 11級的地震,沈陽軍區(qū)組成了 2支共 300名隊員的抗震救災醫(yī)療隊伍分別奔赴北川的擂鼓鎮(zhèn)和綿竹的遵道鎮(zhèn)。距離震中約 30公里的綿竹市是重災區(qū)之一,5月 18日醫(yī)療隊以遵道鎮(zhèn)醫(yī)院為依托成立了沈陽軍區(qū)抗震救災綿竹野戰(zhàn)醫(yī)院,收治地震后各類傷病員。胸外傷是地震傷中常見的創(chuàng)傷類型之一,5月 18日 ～7月 5日,我野戰(zhàn)醫(yī)院收治輕、中度胸外傷患者 208例,為滿足患者的健康需求,提高自我護理能力,我們對 208例地震胸外傷患者護理的同時,以達標互動理論為依據(jù),對患者進行健康教育,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

由于我野戰(zhàn)醫(yī)院所處的地理位置的建筑物多為抗震性能差的土石磚瓦結(jié)構(gòu),地震時因房屋倒塌造成胸外傷患者較多。208例患者中,肋骨骨折 63例,胸壁軟組織損傷 102例,皮膚裂傷 41例,肺挫傷 2例。其中砸傷 121例,擠壓傷 16例,墜落傷 2例,跌傷 58例,撞擊傷 8例,刺傷 1例,復合傷 2例。并發(fā)癥:損傷性氣胸 7例,損傷性血胸 1例,肺部感染 102例,傷口感染 68例,血腫 21例,慢性疼痛 177例。年齡 9～83歲,平均 62.2歲。文化程度:初中 14例,小學 86例,文盲 108例,病程 1～49 d。住院天數(shù) 8～30 d。治愈出院 162例,好轉(zhuǎn)出院 46例。

2 方 法

達標互動理論指導護理的目的是護士和患者互動感知,通過溝通、制定目標、尋求方法,以共同謀求達成目標,促進患者健康,實現(xiàn)其角色轉(zhuǎn)化[2],是將達標互動理論的主要觀點感知、溝通、互動、交流、自我、角色、發(fā)展、應激、時間和空間運用于健康教育之中,根據(jù)地震胸外傷的特點實施分階段的健康教育。

2.1 入院時的健康教育

災害發(fā)生后,公共設施破壞嚴重,救治的初期患者都在露天環(huán)境就診,住在簡易的帳篷里,之后才過渡到活動板房。這期間患者經(jīng)受風雨、烈日、余震的影響,條件比較艱苦,人與環(huán)境生態(tài)平衡遭到破壞,人們生存的物質(zhì)基礎(chǔ)喪失,生活規(guī)律打破,機體抵抗力下降,在這種強烈的應激狀態(tài)下,病人身心均遭受嚴重創(chuàng)傷。

2.1.1 有效的語言溝通與心理護理 運用達標互動理論的人際間系統(tǒng)、社會系統(tǒng)同患者溝通,對其進行心理護理。我醫(yī)護人員與災區(qū)群眾在語言溝通上存在障礙,影響了同患者的交流,請當?shù)氐闹驹刚吆玩?zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員幫忙翻譯方言并積極學習當?shù)氐拇ㄔ?安慰患者,以舒緩其恐懼、悲痛、焦慮等不良情緒,使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任。

2.1.2 評估患者的狀況 患者入院后評估其一般狀況,了解患者的心理、認知水平,使患者主動配合并交流。明確患者震前自我角色、教育背景、社會文化背景、生活飲食習慣、溝通交流的程度、個性的心理特征、目前的健康狀況、相關(guān)的疾病知識掌握情況、家庭支持情況,以利于護患之間進行良好的溝通。

2.2 住院期間的健康教育

本組因地震收治的為批量傷員,醫(yī)療資源相對不足,生命體征平穩(wěn)的輕、中度胸外傷傷員若處理不及時,后期極易出現(xiàn)氣胸等延遲并發(fā)癥,而傷后 6～10 d也是胸外傷患者并發(fā)癥,尤其是延遲并發(fā)癥發(fā)生的主要時段[3],其并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、呼吸困難、咯血、發(fā)熱等[4]。我抗震救災醫(yī)療隊于震后第 6 d成立野戰(zhàn)醫(yī)院,正是輕、中度胸外傷的后期。

2.2.1 講解疾病相關(guān)知識 依據(jù)達標互動理論,護理人員加強與患者交流,尊重患者的知情權(quán),講解震中常見的輕、中胸外傷類型以及閉合型、開放型、張力型三種類型的氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)及治療原則。做各種檢查、護理操作前,向患者介紹目的、意義、程序、注意事項。使患者了解相關(guān)知識、能夠信任和配合我野戰(zhàn)醫(yī)院的醫(yī)護人員,增加治療護理的依從性。

2.2.2 加強常規(guī)護理 密切觀察患者的生命體征,指導患者少食多餐,進食清淡、易消化的半流質(zhì),逐漸增加高蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素、粗纖維飲食,保持大便通暢,禁煙酒。對因胸部組織損傷而產(chǎn)生的慢性疼痛,運用藥物、理療或放松療法時護士要給予健康宣教。

加強災后帳篷、活動板房的消毒,盡力為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境,預防感染。本組對 7例損傷性胸外傷患者行胸腔閉式引流時要給予半臥位,進一步緩解缺氧癥狀,促進肺復張,并及時觀察引流管是否固定通暢、引流液的量、顏色及性質(zhì)。

2.3 出院指導

達標互動理論強調(diào)“最大限度地利用個體的資源以發(fā)揮其日常生活的最大潛能。”要對患者進行全面的評估,使其明確出院指導的內(nèi)容。

2.3.1 合理用藥 因我野戰(zhàn)醫(yī)院胸外傷患者 80%是老年人,更易出現(xiàn)肺部感染、傷口愈合不良、原有基礎(chǔ)慢性疾病復發(fā),對此遵醫(yī)囑給予口服止痛、抗炎、祛痰等藥物。

2.3.2 建立有益于健康的生活方式 由于地震災區(qū)環(huán)境的特殊、患者文化水平低、缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識,加之醫(yī)療宣教不足,許多輕、中度胸外傷的患者過早參加災區(qū)重建和生產(chǎn)自救,導致一些延遲并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員要履行告知義務,使患者出院后合理制動、鍛煉及休息、適宜的飲食、戒煙戒酒、調(diào)節(jié)情志,有效地發(fā)揮患者主動參與康復和維持健康的積極性。

2.4 出院后隨訪

因受傷的災民都住在遵道鎮(zhèn)周圍的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn),醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情利用巡診時間定期隨訪已出院的患者,幫助其利用現(xiàn)有條件做好疾病恢復期的康復,進一步督促其健康行為,以達標互動理論為指導,將野戰(zhàn)醫(yī)院的護理健康教育延伸到災民安置點。

3 小 結(jié)

護理的目標是幫助個體維持健康[5],健康教育在健康促進中起主導作用[6]。通過達標互動理論在地震胸外傷健康教育中的應用,將健康教育的操作體系從一般知識的“灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€性化教育,強調(diào)護理人員和患者之間通過交流確定有利于胸外傷康復的目標,在探索目標的過程中,雙方要充分的溝通和互動,最終達到疾病康復的目的,體現(xiàn)了人性化的護理服務理念,在震后這種特殊的醫(yī)療條件下,為護士提供了符合邏輯的健康教育程序框架,能在較短的時間對患者進行有針對性健康教育,促進了患者的康復,減少了并發(fā)癥,滿足了患者的健康需求,提高了患者自我護理能力。

[1] 李曉玲主編.護理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1-93.

[2] 陳敏賢,丁 飚.運用K ing達標理論護理 1例高血壓病人[J].護理研究,2005,19(25):1784-1785.

[3] 方祥和,李 毅.外傷遲發(fā)性血氣胸 31例報告[J].中華外科雜志,1992,30(4):212.

[4] 黃孝邁主編.現(xiàn)代胸外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:307.

[5] 鄒 恂主編.護理程序入門—現(xiàn)代護理新概念[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1992:238-250.

[6] 余 江,王仙園.21世紀健康促進理論在護理領(lǐng)域的應用發(fā)展[J].中華護理雜志,2004,39(6):437-439.