韓志慧

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二,僅次于乳腺癌[1]。而放射治療是宮頸癌的主要治療手段,以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍,其適應(yīng)范圍廣,療效好[2]。目前,隨著社會的進步和人民生活水平的提高,患者對保護自己的就醫(yī)權(quán)意識很強,對醫(yī)療護理質(zhì)量、經(jīng)濟意識和自我保護意識也不斷增強。因此,對放療患者加強護理尤為重要。現(xiàn)將我科 2007年 1月 ～2009年12月對收治的 100例宮頸癌放療患者實施的護理干預(yù)情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組宮頸癌患者 100例,年齡 31～72歲,平均 50歲。全部病例經(jīng)病理確診,其中鱗癌 85例,腺癌 15例。梅毒(+)6例。

1.2 治療方法

全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率近距離治療機行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法:用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射,一般每次 2Gy,每天 1次,每周 5次,共 20次,中檔 4 cm,盆腔外照射加照 8次,外照射總劑量 56Gy。腔內(nèi)后裝放射治療方法:采用高劑量率遙控60CO近距離治療機行近距離腔內(nèi)放療,每次劑量 5 Gy,每周2次,共 5次?？倓┝繛?25Gy,腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑(DDP)化療增敏 40例。

1.3 結(jié)果

100例宮頸癌患者接受體外+腔內(nèi)放射治療,同時給予心理護理和健康教育指導(dǎo),除5例因經(jīng)濟拮據(jù),出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外,其余均在病房完成放療計劃。3例發(fā)生輕中度放射性直腸炎,發(fā)生率為 3%,經(jīng)保守治療和藥物灌注后,均得到有效控制,好轉(zhuǎn)出院,無交叉感染發(fā)生。

2 護理干預(yù)

2.1 心理干預(yù)

在各種疾病中,很少有如癌癥給人以巨大的心理壓力并產(chǎn)生系列不良情緒,癌癥不僅影響患者的正常功能,也可造成形象改變以及在家庭、社會中角色的轉(zhuǎn)變。因此癌癥對人們的心理、社會精神、情感的穩(wěn)定性影響很大,負性情緒嚴(yán)重影響患者的康復(fù)過程?；颊邔δ[瘤的恐懼,對近距離后裝治療的陌生加重患者的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、絕望等反應(yīng)[3],直接影響著預(yù)后。因此,此時的心理干預(yù)十分重要,護理人員應(yīng)以關(guān)懷和理解的專業(yè)素質(zhì)和能力,通過給患者進行放療知識的宣教,針對患者的不同社會、經(jīng)濟、文化背景及特殊、復(fù)雜的心理,采取積極有效的心理疏導(dǎo)方法;告知患者放療可以縮小癌灶,抑制或消除可能存在的轉(zhuǎn)移癌灶等優(yōu)點,對中晚期宮頸癌的治療是安全有效的;從而增強患者的治病信心,使其主動參加并積極配合接受放療,以良好的心態(tài)達到最佳的治療效果。

2.2 健康教育指導(dǎo)

多數(shù)患者對“放療”感到陌生,缺乏了解和認識,治療前應(yīng)簡明扼要的向患者及家屬介紹治療目的、方法、效果、優(yōu)越性、療程、治療注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常規(guī)性常識等,發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀,讓他們有一定的認識和心理準(zhǔn)備,對整個放療計劃有一個完整的概念,消除對疾病和治療的恐懼、緊張心理。定期對患者進行腫瘤防治知識宣傳,并進行個性化護理,針對性進行相關(guān)護理知識傳授,介紹治愈病例現(xiàn)身說法,有利于消除顧慮,以增強其抗癌信心,主動配合治療和護理。

2.3 營養(yǎng)飲食干預(yù)

直腸是宮頸癌放療最易損傷的臟器,可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉等。最宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食,避免吃易產(chǎn)氣的食物,如糖、豆類、碳酸類飲料,忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者需暫停放療,有脫水和電解質(zhì)失衡者應(yīng)及時補液補充電解質(zhì),囑患者多吃新鮮蔬菜以及香蕉、紅薯、蜂蜜等,保持大便通暢。暫不吃或少吃易致便干、便秘的食品。

2.4 照射野皮膚的護理干預(yù)

放射治療 8～10 d后放射部位易出現(xiàn)皮膚紅斑、干性脫屑、色素沉著、疼痛等干性反應(yīng),重者出現(xiàn)水泡、潰爛、滲出等濕性反應(yīng)[4]。放療前應(yīng)進行會陰部皮膚準(zhǔn)備,剃凈毛,保護照射野皮膚的清潔干燥,防止?jié)€。放療前應(yīng)向患者說明保護照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰,穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣,避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗,禁用護膚品及熱敷,局部皮膚不要搔抓,脫屑切忌用手撕剝,防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。

2.5 陰道沖洗的護理干預(yù)

2.5.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期,均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液,隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物,晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染,則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護理措施。陰道沖洗的目的:清除壞死、脫落的組織,減少感染,促進局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),避免陰道粘連,以利于炎癥的吸收與消退;同時能清除放療后壞死的組織,提高放療敏感度,預(yù)防盆腔腹膜炎[5]。

2.5.2 沖洗的方法 放療前首先進行健康宣教,告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響,讓她們主動接受并積極配合沖洗。我科患者一般每日用 1∶20碘伏溶液沖洗 1次,對分泌物多、異味濃的患者,每日陰道沖洗 2次;對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔,沖洗壓力不宜過高,溫度要適宜,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù),防止交叉感染。

2.6 腔內(nèi)放射治療的護理干預(yù)

(1)放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,放療前用 1∶20的碘伏溶液進行外陰、陰道沖洗,沖洗要充分、徹底,減少盆腔感染的機會,預(yù)防陰道粘連。(2)放療后:①注意患者排尿情況,排尿困難超過 4 h者需導(dǎo)尿。②觀察陰道有無出血、滲血,若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大量出血,甚至?xí)灥?應(yīng)立即給予臥床,陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條;必要時使用止血劑、輸液、輸血,并做好搶救準(zhǔn)備。③觀察體溫及腹痛情況,注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生。④堅持每日陰道沖洗 1次,以清除壞死脫落的腫瘤組織,提高放療的敏感性。

2.7 放射性直腸炎的預(yù)防與護理干預(yù)

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一,放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重 3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別,約 10%～20%[6]。其預(yù)防與護理措施:放療期間,出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道反應(yīng)首先要評估反應(yīng)的嚴(yán)重程度,觀察有無粘液及膿血便,并常規(guī)檢查,做好解釋工作,消除恐懼心理。鼓勵進低渣易消化的半流質(zhì)飲食,不能進食者遵醫(yī)囑給予靜脈補液,維持水電解質(zhì)平衡,必要時給予消炎、止瀉劑。

2.8 放射性膀胱炎的預(yù)防及護理干預(yù)

放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿,可造成嚴(yán)重的貧血,除消炎、止血、解痙、糾正貧血治療外,可行局部止血處理,必要時行膀胱造瘺術(shù)?？傊委熂?其發(fā)生率為 2%～10%[7]。其預(yù)防及護理措施:(1)在實施盆腔放療前,囑患者排空小便;腔內(nèi)放療時,在陰道內(nèi)填塞紗布,以增加放射源與膀胱間的距離,減少膀胱受累。(2)輕、中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守療法:囑患者每天飲水 1 000～2 000ml,及時應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療,以緩解膀胱刺激征;每次排尿后注意外陰及尿道口清潔,防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血,糾正貧血,改善全身情況。

2.9 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護理干預(yù)

放療可引起患者血液系統(tǒng)的變化較多,主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致,這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān);輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此告知放療患者每周化驗血常規(guī)的重要性及必要性,使之積極配合,根據(jù)不同癥狀及時對癥處理,如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等,必要時輸成分血和升白細胞治療。

2.10 出院指導(dǎo)

出院前制定指導(dǎo)計劃:(1)保持陰道清潔,教會患者陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度,轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗。(2)合理飲食,注意營養(yǎng)。(3)避免重體力勞動,適當(dāng)休息。(4)性生活指導(dǎo),保持生存質(zhì)量。(5)定期隨訪。

3 討 論

體外+腔內(nèi)放療是治療中晚期宮頸癌的主要方法,由于射線輻射的影響,使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護理干預(yù)是不可缺少的,及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助患者達到良好的治療效果。本組患者除 3例出現(xiàn)輕、中度放射性直腸炎外,無 1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),也無交叉感染的發(fā)生?；颊叩玫礁哔|(zhì)、優(yōu)效、安全的護理,患者滿意度得到提高。

[1] 胡 雁,陸箴琦主編.實用腫瘤護理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:8.

[2] 殷蔚伯,谷銑之主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第 3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:898.

[3] 胡 雁,陸箴琦主編.實用腫瘤護理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:346.

[4] 周英華.宮頸癌放射治療的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(18):1527-1528.

[5] 胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(1):155-156.

[6] 李荷連,何 津.宮頸癌治療方法對生存質(zhì)量的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):142-144.

[7] 王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)婦雜志,2004,20(7):391-393.