國玉芝,田 寅,張?zhí)煊?虞英蘭

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

患者女,48歲,確診為尿路感染并雙腎結石,于2009年10月 15日上午9點30分左右服用金甲排石膠囊(吉林省東豐藥業(yè)股份有限公司,批號:20090120)1日 3次,1次 5粒。服用 5次后,即至10月17日晨,患者雙手十指、雙下肢小腿正側出現(xiàn)紅色小皰,皮膚硬、癢;臍部周圍發(fā)癢,抓撓后出現(xiàn)直徑大約為10cm的紅疹。經皮膚科醫(yī)生診治,認為系藥物過敏所致,給予“爐甘石洗劑”外用搽洗并口服抗過敏藥“西替利嗪膠囊”,患者癥狀逐漸緩解。由于尿路感染,患者曾于 10月14日服用左氧氟沙星膠囊,1日 3次,1次1粒,15日晨 5點左右又服用 1粒,以后未用(因等待藥敏試驗結果)。追問病史患者主訴一年前因上呼吸道感染服用過“左氧氟沙星膠囊”,未出現(xiàn)過不良反應,因此確定該不良反應為金甲排石膠囊所致。

討論:金甲排石膠囊是由沒藥、川牛膝、廣金錢草、穿山甲(制 )和桃仁等 16味中藥組成,具有活血化瘀、利尿通淋作用。臨床上主要用于砂淋、石淋等屬于濕熱瘀阻證候者。該患者出現(xiàn)皮疹等過敏反應,考慮是由藥品本身和患者個體差異或過敏體質造成的。據文獻報道[1],造成中藥不良反應的原因主要有:(1)藥品成分復雜。中藥多是復方,中藥的療效是多種藥物成分產生的綜合作用,從而造成了產生不良反應的復雜性。(2)中藥材的質量、提取工藝、各種輔料等 ,特別是雜質殘留率高,是誘發(fā)不良反應發(fā)生的重要因素,這些雜質包括樹脂、鞣質、蛋白等,進入機體后可作為半抗原與血漿蛋白的氨基酸結合成更大的分子復合物,從而引起變態(tài)反應?！敖鸺着攀z囊”組分之一“穿山甲”為鯪鯉科動物穿山甲的鱗甲[2],它含有的異型蛋白,比較容易引起過敏反應。其他組分如“沒藥”、“桃仁”也極易發(fā)生不良反應[3]。(3)不同性別、年齡、身體素質、生理狀況的患者對藥物的敏感性、反應性、耐受性不同。有的人對某藥敏感也可導致不良反應。(4)辨證施治。藥證相符,起到治療作用;藥證不符,輕則與病無益 ,重則可能出現(xiàn)不良反應。總之,臨床醫(yī)生在開具中藥時,要辨證施治,要考慮患者的體質、用藥過敏史等,盡量減少中藥不良反應的發(fā)生,確保患者用藥安全。

[1] 趙文,陸軍,藺濤.我國2000～ 2008年中藥不良反應文獻綜合分析[J].中國藥房,2009,20(6):461

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[M].2010年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,251

[3] 湯瑞瑞,卞鷹,王一濤.論我國中藥不良反應的現(xiàn)狀及其預防和監(jiān)管 [J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(2):493