楊衛(wèi)東,顧志成,楊福義

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

患者,男性,26歲,入院前1月余出現(xiàn)右下肢疼痛、無力,進行性加重。來我院門診行 MRI檢查見胸腰水平團塊狀略長 T1,略長 T2信號影,約5.0cm×1.5cm大小,其內可見短T1信號區(qū),腰骶部椎板缺如。CT檢查見胸腰段不均勻密度影,其內可見團塊狀稍低密度影及較高密度軟組織影 CT值-96Hu。查體:生命指征平穩(wěn),腰部正中毛發(fā)濃密 ,腰骶部觸診較軟,其下椎體缺如,右下肢感覺障礙,肌力四級 ,病理反射陰性。門診以“椎管內畸胎瘤”收入院。經術前準備,入院后第3天在全麻下行腰 1～腰3開窗硬膜內腫物切除術。術中見腫瘤位于脊髓圓錐,包膜完整,與周邊黏連明顯,大小約2.5cm× 1.5cm左右,仔細分離后切除。其下方有一淡黃色囊性物,大小約 1.5cm× 1.5cm左右,包分膜完整,與周邊黏連明顯,切除過程中囊腫破裂,有黃色濃汁樣液體溢出,注意保護周邊組織,取樣送檢后仔細沖洗,嚴密縫合硬脊膜,還納椎板,分層縫合,術畢。術后病理回報:椎管內囊性畸胎瘤 ,內見神經膠質及甲狀腺等組織成分。細菌涂片檢到革蘭陰性桿菌,術后病人恢復較好 ,10d出院。右踝部無力感尚存 ,隨訪 3個月后逐漸恢復。

討論:畸胎瘤可發(fā)生于全身許多部位,發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)則少見,約0.5%左右,而發(fā)生于椎管硬膜內而且伴膿腫形成則少之又少。椎管內畸胎瘤的發(fā)生,主要傾向于青少年,大多位于中線部位,以胸腰段最為多見?；チ鰧儆谔ピ葱阅[瘤,是由起源于三個胚層的細胞混合而成,由組織學特征可分為成熟性、幼稚性及惡性畸胎瘤三種類型。對于椎管內畸胎瘤的起源尚有爭議,不過從病人的臨床表現(xiàn)看,腫瘤的臨近部位有簇狀生長的毛發(fā),隱性脊柱裂,皮膚結構的改變;而這樣的改變最可能是胚胎形成早期幼稚的生殖細胞錯位所致。本病例所伴有的膿腫形成極有可能是由于皮膚結構改變,局部感染或其他系統(tǒng)感染而經血行所引起。椎管內畸胎瘤的診斷自 CT、MRI應用于臨床以來 ,變得相對簡單化了,尤其是 MRI對于椎管內畸胎瘤的診斷有重要價值。椎管內畸胎瘤的治療主要采取手術方式,通過手術可以直接切除腫瘤組織,解除對脊髓的壓迫,另外通過術后的病理,可以了解病理分型,為進一步治療及預后提供依據。手術過程中應盡可能切除囊壁及其囊內容物,但由于腫瘤與周邊粘連緊密的則不應該勉強切除,以防因神經功能缺失而出現(xiàn)較嚴重的后遺癥。