李玉芝,顏秋楠,李 寧,肖淑艷,陳 平

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是雙髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,手術(shù)后的科學護理對手術(shù)的成功起到至關(guān)重要的作用。我科開展該手術(shù)近17年,隨著人工髖關(guān)節(jié)的設(shè)計、制作、安裝技術(shù)的不斷改進,其適應(yīng)癥和手術(shù)人數(shù)逐漸增加,這對護理工作提出了更高的要求。通過對68例手術(shù)病人的護理,體會如下。

1 一般資料

我科在2004-12～2007-12間使用北京天新福醫(yī)療器材有限公司提供的全髖關(guān)節(jié)假體,行雙側(cè)同時置換68例,男42例 ,女 26例 ,年 齡 38～ 76歲 ,平均 57歲 ,病 程 2～ 20年 ,其中股骨頭無菌性壞死合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎52例,髖臼發(fā)育不良16例,均為髖關(guān)節(jié)活動明顯受限及疼痛,生活不能自理,喪失勞動能力。

2 術(shù)前準備

由于病人年齡較大、病程較長,長期受疾病折磨而出現(xiàn)焦慮、恐懼。為此,我們一方面詳細耐心地向病人及家屬介紹手術(shù)必要性及手術(shù)方法、如何預(yù)防并發(fā)癥及出院后注意事項,另一方面讓其他痊愈病人介紹成功的體會,鼓勵患者勇敢面對困難、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前3d練習床上大小便,以方便術(shù)后適應(yīng)臥床二便,訓練深呼吸及放松的方法,提高術(shù)后耐受傷口疼痛的能力,因手術(shù)大、出血多,故術(shù)前要做好配血工作,保證術(shù)中用血,術(shù)前一日備皮及消毒術(shù)區(qū),做好麻藥試敏,術(shù)前12h禁食,4h禁水,全身使用普通抗生素,術(shù)前晚有神經(jīng)衰弱或精神緊張者可適量給予鎮(zhèn)靜藥物。

3 術(shù)后護理

術(shù)后密切觀察病情變化,進行生命指征監(jiān)測。如有變化立即通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后傷口放置引流管,保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)負壓引流通暢,準確記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色,如發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多時,立即通知醫(yī)生,及時更換敷料,加壓包扎。術(shù)后24h內(nèi)引流量小于50mL可拔管,平均引出液體約200～ 500mL,拔管后用腹帶加壓包扎傷口,減少滲出,預(yù)防發(fā)熱和感染。換藥時嚴格遵守無菌操作規(guī)程,防止交叉感染,保持切口敷料干燥、清潔。術(shù)后平臥,雙下肢皮牽引 ,重量為體重的2.5～ 5.0kg,保持外展20度和旋轉(zhuǎn)中立位 ,限制髖關(guān)節(jié)伸屈活動 ,防止股骨頭脫位。大便時 ,盡量不使用便器,可用直徑約15cm的帶孔洞的木板床墊[1]。這樣既可以減少傷口的疼痛,又可保持正確的體位。因雙側(cè)同時置換不能翻身,易發(fā)生褥瘡 ,因此護理極為重要。術(shù)后臥泡沫墊床,骶尾部墊氣圈 ,每 2小時按摩一次,用手伸入床單下按摩受壓部位,或兩肘支撐床,抬高臀、腰部,減少受壓,以促進血液循環(huán)。保持床單的整潔、干燥,加強營養(yǎng),增強機體免疫力。術(shù)后因臥床排尿不習慣 ,或因兩側(cè)均有手術(shù)切口,不能屈曲髖關(guān)節(jié) ,排尿不利 ,易引起尿滯留,應(yīng)給予留置尿管,加強會陰部護理,留置導尿管護理,告知多飲水,3～ 5d后盡早拔出,避免逆行感染。給予三高及富有纖維素易消化的飲食,定時按摩下腹部,促進腸蠕動 ,防止便秘。每日空腹飲溫開水,以利于清除腸道內(nèi)毒素。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,在密切觀察病情的同時,應(yīng)用奧美拉唑類藥物,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期病人不能翻身,故行拍背較困難,因此應(yīng)給予病人霧化吸入 ,每日一次。病人練習深呼吸、咳嗽動作 ,以利于肺活量增加,防止墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)后第二天開始做足趾及踝關(guān)節(jié)的活動,股部肌肉等張性收縮練習。同時護士進行由足至股部的向心性按摩,加強靜脈回流,必要時配合藥物 (肝素及低右)的應(yīng)用,預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[2]。術(shù)后功能鍛煉是治療中重要組成部分[3],可使患者迅速恢復(fù)正常的功能。為了更好的功能鍛煉,必須充分發(fā)揮病人的主觀能動性。必須按一定的方法循序漸進,向病人及家屬解釋功能鍛煉的重要性 ,消除顧慮,使病人能夠克服困難主動進行鍛煉。術(shù)后24小時可行股四頭肌等張收縮、練習踝關(guān)節(jié)的功能。術(shù)后1周可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習、外展、內(nèi)收運動。術(shù)后2周可扶雙拐下地行走,并注意保護,防止跌倒,但3個月內(nèi)避免行走過度疲勞。

4 討論

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時置換術(shù)是一個創(chuàng)傷較大、出血較多、技術(shù)難度高的骨科手術(shù),這給護理工作提出了更高的要求,兩側(cè)一次完成手術(shù)能減少病人二次手術(shù)打擊及減輕患者經(jīng)濟負擔。通過我們精心的護理,本組68例患者中 ,除早期1例過度肥胖患者發(fā)生壓瘡?fù)?其余67例患者無各種并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)半年至2年隨訪,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,均已正常生活,適應(yīng)輕微體力及體能活動。因此大大提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 韓領(lǐng)炎,施亞蘭,徐紅梅.人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)39例的康復(fù)護理 [J].中國誤診學雜志,2008,8(17):4205

[2] 魏新文.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的護理 [J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2004,1(3):232-233

[3] 鄒永輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護理體會 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):2561