韓麗紅,李桂蘭

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一。它是許多疾病的一個癥狀,而不是一種獨立的疾病。出血的原因有局部和全身兩種。鼻出血常常由于來勢兇猛或頻繁發(fā)作,引起病人一系列心理變化和病理變化。有時出血過多,可引起貧血、休克,甚至死亡。因此,除及時、正確的診療外,加強護理,對治療鼻出血,特別對搶救出血較多的患者,也是十分重要的。我們耳鼻喉科10年以來收治300例各種不同程度的鼻出血患者,均獲得治愈現(xiàn)談護理體會如下。

1 安慰病人,做好心理護理,消除恐懼感

因為鼻出血病人能直接看到自己大量出血,必然造成精神緊張、恐懼,我們護理人員一定要冷靜、沉著、機智、敏捷。加強與病人的溝通,對病人的心情和感覺表示理解和認可,使病人得到安慰。

2 止血的護理

①對于出血量較少、需要進行簡易止血法的病人,教會其及家屬正確的止學方法。如用手指緊捏病人鼻翼兩側(cè)10～15min,冷敷前額或后頸;或用1%麻黃堿片塞入鼻腔暫時止血。②對于需要進行灼燒的止血者,應(yīng)告知可能帶來的不適以取得病人的配合。③對于休克者,應(yīng)取頭低平臥位,密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征的變化。建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補液、交叉配血、吸氧等,并協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔填塞術(shù)。鼻腔出血要囑病人吐出勿咽下,口腔護理要每日兩次,以減少口臭,防止感染。

3 前后鼻孔填塞病人的護理

①填塞前向病人簡單說明填塞的必要性,操作的過程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適,取得病人配合。②填塞的過程中密切與醫(yī)生配合,安慰鼓勵病人等。填塞后矚病人盡量臥床休息,去半臥位,減少活動,此期幫助病人做好生活護理。③定時向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟潤滑紗條。④監(jiān)測病人的生命體征,有無休克的表現(xiàn),及時通知醫(yī)生。矚病人勿將后鼻孔的出血咽下,防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐,且不利估計出血量。⑤注意觀察病人的血氧飽和度,尤其是對年老體弱者,觀察病人有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀,必要時給予低流量吸氧。⑥鼓勵并協(xié)助病人進溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,可少量多餐,增加液體攝入。⑦幫助病人做好口腔護理,防止嘴唇干裂和口腔感染,每次進食后用漱口水漱口。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥、補充血容量。⑧避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭,防止紗條松動;避免外力碰撞鼻部;保持大便通暢,防止用力摒棄防止再次出血。⑨繼續(xù)觀察鼻腔有無活動性出血,備好急救用品以備緊急處理。[10]注意觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固,有無斷裂、松動,發(fā)現(xiàn)上述情況及時處理,防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。[11]告訴病人前后鼻孔填塞的時間 ,使病人有心理準備,增加耐受不適的能力。[12]若需要行血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)的病人,解釋手術(shù)的必要性,做好術(shù)前準備。[13]對行鼻內(nèi)鏡下止血的病人,應(yīng)特別注意觀察術(shù)后有無再次出血。

4 健康指導

①如病人出院后需繼續(xù)用藥,教會病人正確使用滴鼻藥的方法。②出院后4～ 6周避免用力擤鼻、重體力勞動或運動,打噴嚏時張開嘴減小鼻腔壓力,避免用含有水楊酸鈉的藥物。③告訴病人鼻出血要以預(yù)防為主,平時不挖鼻,有關(guān)的全身疾病或鼻部疾病要。鼻腔黏膜干燥時要增加液體攝入積極治療,增加居住空間濕度,或以金霉素油膏解除。④飲食要注意維生素的攝入,不偏食,禁食辛辣刺激性食物,戒煙酒。保持大便通暢。⑤少量出血可自行處理,如一次出血量較多,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

5 討論

目前主要的治療鼻出血的方法為前、后鼻孔凡士林油紗條或紗球等填塞滿鼻腔,填塞過程中病人疼痛明顯,填塞后常因頭痛不能正常呼吸,咽喉干痛等影響睡眠并可造成缺氧,在填塞及抽取油紗條時患者常發(fā)生虛脫,甚至可能出現(xiàn)高迷走神經(jīng)反射而出現(xiàn)生命危險,而反復(fù)填塞易致鼻粘膜損傷、糜爛加重、鼻竇感染,并可引起鼓室積液中耳炎、呼吸道感染等 ,因此,除及時、正確的診療外,加強鼻出血的護理,可以減少再出血的機會,減輕患者痛苦,提高患者依從性 ,更好地實現(xiàn)醫(yī)患配合,盡快恢復(fù)健康。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學 [M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,176-177