張秋遲,呂曉平,鄧范艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞病變,多是由于視網(wǎng)膜中央動脈的主干或分枝阻塞,及對血循環(huán)障礙及為明感而造成的,使其供血的視網(wǎng)膜發(fā)生缺血缺氧,這種血管性意外所產(chǎn)生的后果很嚴(yán)重,治療延緩,即可造成失明。所以高壓氧治療應(yīng)近早及時,并應(yīng)加強護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例視網(wǎng)膜栓塞的患者,其中男 8例 ,女 12例。年齡 30～60歲,患者發(fā)病急 ,有單眼的,有雙眼的。常是由于視網(wǎng)膜中央動脈的主干或分支阻塞后,造成的缺氧,能量生成減少,酸中毒等一系列變化所致,也有因視網(wǎng)膜動脈阻塞,使血管腔狹窄,血栓易于形成,發(fā)生阻塞 ,還有是來源于心臟的栓子,氣栓,脂肪,脂栓,瘤栓,等感染栓子均可造成視網(wǎng)膜動脈栓塞。因而使患者,突然無痛性失明甚至無光感,或有些患者在失明前有陣發(fā)性黑朦發(fā)作,但轉(zhuǎn)瞬間消失。而無明顯的臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

治療壓 力200～ 250kPa,戴面 罩純氧 60～ 80min。每日一次,10次為個療程 ,一般 2～ 3個療程。早期治療,視網(wǎng)膜光感細胞對完全缺血缺氧的最大耐受時間為100min,過久的缺血會導(dǎo)致不可逆性的損壞,所以應(yīng)盡早治療。

1.3 綜合治療

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療:(1)首先應(yīng)加強對缺血視網(wǎng)膜的供氧。(2)改善對缺血視網(wǎng)膜的血液灌注。高壓氧治療可以改善視網(wǎng)膜的缺氧,但由于高壓氧治療有收縮視網(wǎng)膜動脈的作用,故在進行高壓氧治療時藥物與高壓氧同時治療效果更加理想。因高壓氧可使視網(wǎng)膜血管收縮或痙攣,故而行高壓氧治療時,應(yīng)給予血管擴張藥,以提高療效。(3)在高壓氧治療時如果能在艙內(nèi)呼吸含3%～5%的二氧化碳的氧氣(稱高壓混合氧),可以刺激呼吸中樞和主動脈,頸動脈體。使呼吸加深加快,肺通氣量增加。還可用擴張 周身血管,增加組織血流量。采用高壓氧混合氧治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞,即可增加視網(wǎng)膜供養(yǎng),又可擴張視網(wǎng)膜血管,增加視網(wǎng)膜的血流量。

2 結(jié)果

在高壓氧艙內(nèi)治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的20例患者,有11例得到改善,有 3例患者完全治愈,有效率為 70%。由于治療的時機不同在經(jīng)過數(shù)周的時間,視網(wǎng)膜的水腫消退,視網(wǎng)膜恢復(fù)透明,但因視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的患者在1h內(nèi)解除的視力多可恢復(fù),而視網(wǎng)膜中央動脈在3～4h內(nèi)解除栓塞者周邊視力可恢復(fù),超過4h仍不能解除栓塞的患者視力很少能恢復(fù)。因此不要錯過最佳的治療時機,高壓氧治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的患者的時間時越早越好,高壓氧連續(xù)療程為2～ 3個療程為佳,同時配合藥物的綜合治療。

3 高壓氧艙內(nèi)治療的護理

在高壓氧艙內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的病情變化,囑患者應(yīng)早期治療,視網(wǎng)膜光感器細胞對完全缺血,缺氧的最大耐受時間為100min,過久的缺血缺氧會導(dǎo)致不可逆的損壞。在高壓氧艙內(nèi)治療的同時應(yīng)注意做眼球的按摩。在有水腫,滲出明顯時應(yīng)禁用血管擴張藥或混合治療。在高壓氧治療時,出現(xiàn)視力減退時,應(yīng)慎用或停用高壓氧治療較為安全。

4 討論

高壓氧治療可提高機體的動脈氧分壓,增加血氧含量,組織氧儲備和毛血細管血氧的彌散距離。早期治療,高壓氧治療效果比較明顯:(1)高壓氧治療時脈絡(luò)膜的動脈氧分壓和氧含量,氧儲備明顯增多,并能增加對視網(wǎng)膜的供氧能力。所以高壓氧治療時視網(wǎng)膜血液中含氧量明顯增多,甚至靜脈血液仍含相當(dāng)多的氧氣。(2)高壓氧治療可增加毛細血管血液氧氣的彌散距離,在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時進行高壓氧治療時脈絡(luò)膜的毛細血管可以供應(yīng)視網(wǎng)膜全層氧氣。(3)高壓氧治療可增加玻璃體的氧分壓和氧儲備,以增加玻璃體向視網(wǎng)膜腦層的供氧的距離,增加玻璃體的氧儲備量。以延長視網(wǎng)膜對缺血缺氧的耐受能力。(4)高壓氧治療具有降低眼壓的作用。眼壓的降低可以減輕對視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的壓迫作用,使血管擴張,栓子可向前方移動,縮小缺血視網(wǎng)膜面積以及缺血缺氧的程度。高壓氧治療可引起與前方穿刺放房水相同的作用。(5)高壓氧治療可以激活纖維蛋白溶酶,加速血液內(nèi)纖維蛋白溶解作用,促進栓子溶解。增加病灶區(qū)吞噬細胞吞噬消化壞死組織,血栓栓子,加速血管再通和組織修復(fù)?？梢姼邏貉踔委煶杆俑纳茖θ毖暰W(wǎng)膜供氧外,還可以改善缺血視網(wǎng)膜供血的作用。高壓氧可以迅速提高血氧張力,增加血氧含量,有效地改善眼底組織的缺氧 ,缺血狀態(tài) ,阻止視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞因缺血缺氧所致的病理變化,有助于可逆性病變的恢復(fù)。