劉玉榮,李蘊(yùn)博,龔光清,王翔宇,劉國(guó)輝

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)二科,黑龍江 佳木斯 154003)

壓瘡是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過(guò)度受壓,由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚潰破所致的潰瘍。在長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)不良的老年人中較常見(jiàn),特別是癱瘓患者以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人中發(fā)病率更高。壓瘡發(fā)生的原因較多,客觀上患者的年齡、疾病、營(yíng)養(yǎng)、局部循環(huán)、皮膚條件、排泄能力、體重等是主要因素,但主觀上與護(hù)理管理及各級(jí)護(hù)理人員重視不夠、未使用減壓器具、壓瘡預(yù)防的健康宣教不到位等護(hù)理措施執(zhí)行不力有關(guān)。為預(yù)防老年卒中患者發(fā)生壓瘡,2007—03～ 2009— 12,我科對(duì)住院老年卒中高?；颊哌M(jìn)行難免壓瘡申報(bào),采用壓瘡申報(bào)表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估96例,并針對(duì)性地采取預(yù)防護(hù)理措施,效果滿意。

1 一般資料

本組 96例 ,其中男 49例 ,女 47例 ,年齡 65～ 86歲 ,平 均 75歲。腦梗塞87例 (其中伴糖尿病39例 ),腦出血9例,其中意識(shí)不清24例 ,大小便失禁 45例,惡病質(zhì) 3例,營(yíng)養(yǎng)不良13例,院外壓瘡 8例 (其中Ⅰ °壓瘡 5例、Ⅱ °壓瘡 3例 )。本 組住院 1～ 4周。

2 方法

2.1 預(yù)防護(hù)理措施

2.1.1 評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素:使用我院自行設(shè)計(jì)的壓瘡申報(bào)表評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素 ,對(duì)得分在 14分以上的患者,填報(bào)壓瘡申報(bào)表報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估確認(rèn)后上報(bào)護(hù)理部備案?？剖腋鶕?jù)壓瘡申報(bào)表得分情況制定壓瘡防范措施,并督促、檢查護(hù)士的執(zhí)行情況。

2.1.2 嚴(yán)密觀察高危患者皮膚情況:每天早晚床頭交接班重點(diǎn)檢查高?；颊咂つw情況,了解患者及家屬是否配合翻身、活動(dòng)、飲食、排泄、用藥、減壓器具使用等情況,仔細(xì)檢查骶尾部、癱瘓肢體、足跟等受壓部位皮膚有無(wú)壓紅破損,床單位是否清潔 ,翻身落實(shí)與否,減壓器具使用情況,交班至患者解除危險(xiǎn)條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)14分以下為止。積極主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)的健康教育,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。

2.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,每周檢查措施執(zhí)行情況:①對(duì)評(píng)分14分以上的高位患者給予使用減壓器具:如氣墊床、海綿床、水床,在踝部放置小海綿,減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚,協(xié)助翻身、叩背。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,保持床單位平整干燥無(wú)皺褶。大小便失禁患者及時(shí)與以清洗、擦干,剪平指甲。尿失禁的患者及時(shí)進(jìn)行留置尿管,避免局部皮膚的浸潤(rùn)、侵蝕。便失禁的患者清洗后,局部涂油,防止糞便進(jìn)一步侵蝕皮膚。③對(duì)院外發(fā)生的壓瘡及評(píng)分在18分以上的患者對(duì)骶尾部、髖部、踝部及足跟等部分給予水膠體泡沫敷料或透明貼局部貼敷,每周更換兩次,治療及預(yù)防壓瘡。④加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,做好壓瘡預(yù)防知識(shí)的健康教育,講解壓瘡發(fā)生的原因、講明壓瘡發(fā)生后的危害性,告知患者及家屬使用減輕壓力器具、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持皮膚清潔干燥的重要性。將評(píng)估結(jié)果及時(shí)與患者及家屬溝通,使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓瘡的重要性,以便積極配合治療及護(hù)理。⑤每班認(rèn)真交班評(píng)估高位患者皮膚情況,護(hù)士長(zhǎng)每日檢查、護(hù)理部每周兩次檢查護(hù)理措施落實(shí)到位情況,對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出對(duì)策,采取措施處理。

2.2 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)高?；颊咿D(zhuǎn)歸及壓瘡發(fā)生率。

3 結(jié)果

本組 96例高?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值為14～ 26分 ,評(píng)分14～ 18分患者 71例無(wú)一例因護(hù)理措施不到位發(fā)生壓瘡 ,評(píng)分19～ 21分患者 17例,其中1例因入院時(shí)病情危重強(qiáng)迫體位發(fā)生Ⅱ°壓瘡,發(fā)生率 1.0%。9例壓瘡患者其中2例患者因病情危重死亡外,7例患者經(jīng)積極治療,加強(qiáng)護(hù)理,使用氣墊床等減壓器具,加強(qiáng)護(hù)患溝通,講解壓瘡發(fā)生原理及危害性 ,使用水膠體敷料換藥,壓瘡皮膚狀況改善明顯 ,5例痊愈出院,2例好轉(zhuǎn)回家后繼續(xù)治療及護(hù)理 ,定時(shí)隨訪,出院后4周痊愈。

4 討論

4.1 各級(jí)護(hù)理人員高度重視是關(guān)鍵

隨著老年人的患病人數(shù)日增,老年疾病護(hù)理已是目前護(hù)理工作中的重點(diǎn)之一。老年人由于皮下脂肪減少,靠近皮膚表面的血管硬化,血液循環(huán)不良,容易發(fā)生壓瘡,加之卒中病人偏癱,增加發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。因此對(duì)老年卒中病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,填報(bào)難免壓瘡申報(bào)表是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵,可引起各級(jí)護(hù)理人員對(duì)壓瘡高?；颊叩母叩戎匾?使各級(jí)護(hù)理人員責(zé)任明確,護(hù)理管理者嚴(yán)格監(jiān)控,可以使壓瘡預(yù)防護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行,提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,對(duì)壓瘡的預(yù)防起到了積極有效地作用,是壓瘡預(yù)防的有效管理措施。

4.2 加強(qiáng)二級(jí)監(jiān)控,預(yù)防壓瘡措施標(biāo)準(zhǔn)化

從壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估到填報(bào)難免壓瘡申報(bào)表再到壓瘡預(yù)防措施實(shí)施,是壓瘡的防范實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,為護(hù)理人員提供了簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)的有效預(yù)防模式,不論年資高低,每個(gè)當(dāng)班護(hù)士都能及時(shí)評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)患者的具體情況,積極采取針對(duì)性的護(hù)理措施,從而有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理管理者每周定期對(duì)每個(gè)高危壓瘡患者護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行檢查,一是促使每班護(hù)士對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估跟蹤,認(rèn)真執(zhí)行制定的預(yù)防護(hù)理措施,二是使管理者對(duì)各班工作情況全面了解,三是獎(jiǎng)罰制度的落實(shí)提供客觀依據(jù)。

4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高患者自我防范壓瘡的意識(shí)

卒中病人的康復(fù)過(guò)程很長(zhǎng),不可能都在醫(yī)院中進(jìn)行,通過(guò)積極有效地壓瘡防治知識(shí)的宣傳教育和護(hù)士的協(xié)助訓(xùn)練,充分調(diào)動(dòng)患者及家屬參與的主觀能動(dòng)性,做到在院中不發(fā)生壓瘡,為出院后的壓瘡的防治打下良好的基礎(chǔ)。

通過(guò)對(duì)老年卒中病人進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理管理,可以提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力,提高患者及家屬自我防范壓瘡的意識(shí),提高了老年卒中患者的生活質(zhì)量。