陳 萍,陳 磊,閆琳娜

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江佳木斯 154003;2.佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江佳木斯 154002)

全子宮切除術(shù)是婦科的常見手術(shù)之一,就手術(shù)途徑而言,有經(jīng)腹、經(jīng)陰道及經(jīng)腹-經(jīng)陰道聯(lián)合三種。無(wú)論何種手術(shù)途徑均需宮頸、陰道處理,本文采用保婦康栓在全子宮切除術(shù)作術(shù)前準(zhǔn)備用藥120例患者臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007— 08月～ 2008— 08在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科擇期手術(shù)全子宮切除患者 120例,年齡 38～ 45歲。

1.2 方法

手術(shù)患者于術(shù)前一周開始使用保婦康栓,于術(shù)前3d入院每日用1:5000高錳酸鉀溶液陰道擦洗后,放置保婦康栓一枚至陰道后穹窿。觀察術(shù)中陰道、宮頸分泌物及宮頸外觀。宮頸術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.3 結(jié)果判定

(1)陰道:術(shù)前婦檢肉眼可見白帶者為陰道分泌物多;術(shù)中切除標(biāo)本時(shí)分泌物溢入盆腔者為分泌物多;反之為正常。(2)宮頸:比較術(shù)前、術(shù)后的糜爛面積和臨床病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

(1)陰道分泌物改變情況:120例術(shù)前檢查陰道分泌物增多 80例,40例正常;術(shù)中觀察增多者 5例,占 6%,正常者 115例,用藥有效率96%。(2)宮頸糜爛改善情況:95例術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ 度 60例 ,Ⅱ 度 20例,Ⅲ 度 15例 ,正常25例;60例糜 爛患者Ⅰ度患者術(shù)后檢查有35例消失,20例好轉(zhuǎn),5例無(wú)變化;35例Ⅱ、Ⅲ度糜爛患者中,28例好轉(zhuǎn),7例無(wú)變化,有效率87%。(3)臨床病理檢查結(jié)果:25例肉眼觀察正常的患者中,病理發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎15例,60例術(shù)前宮頸糜爛輕度者中,有 45例病理結(jié)果正常。

3 討論

(1)全子宮切除術(shù)前宮頸準(zhǔn)備的臨床意義:全子宮切除術(shù)是婦科標(biāo)準(zhǔn)的常見手術(shù)之一,在美國(guó)列為第三位或第四位常見手術(shù),國(guó)內(nèi)尚無(wú)詳細(xì)報(bào)道。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和保守手術(shù)理論的進(jìn)展,全子宮切除術(shù)必將降低。但是對(duì)于保守治療無(wú)效的子宮病變,采用全子宮切除術(shù)是為必然。就手術(shù)途徑而言,有經(jīng)腹、經(jīng)陰道及經(jīng)腹-經(jīng)陰道聯(lián)合三種。無(wú)論何種手術(shù)途徑均需進(jìn)行宮頸、陰道處理,預(yù)防術(shù)中、術(shù)后感染。近年來(lái)隨著性傳播疾病的增加,目前急性宮頸炎最常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體。而慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái),病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多,此外人乳頭瘤病毒 (HPV-16、18、52),單純皰疹病毒(HSV-1、2)也與宮頸炎癥有關(guān)[1]。因此,本人認(rèn)為:在全子宮切除術(shù)預(yù)防術(shù)中、術(shù)后的感染中,應(yīng)該進(jìn)行充分的宮頸準(zhǔn)備。

(2)保婦康栓應(yīng)用在全子宮切除術(shù)中宮頸的準(zhǔn)備:保婦康栓是一種婦科外用中藥制劑,具有廣譜抗病原微生物、抗炎作用;促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù);促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng);可使老年女性陰道細(xì)胞學(xué)發(fā)生改變;抗癌作用,保婦康栓不含激素,卻有雌激素樣作用。促使宮頸分泌物減少,改善陰道內(nèi)環(huán)境,活血化瘀,增加糜爛部位血液循環(huán)及末梢血白細(xì)胞數(shù),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力,殺滅引起糜爛的病原微生物。同時(shí)去腐生肌,促進(jìn)組織更新修復(fù),從而加速糜爛愈合。為了預(yù)防全子宮切除術(shù)手術(shù)中污染及術(shù)后感染,進(jìn)行陰道宮頸準(zhǔn)備,以減少分泌物。而保婦康栓激素樣作用能促使宮頸分泌減少,改善陰道內(nèi)環(huán)境為陰道、宮頸準(zhǔn)備。筆者應(yīng)用保婦康栓有效率達(dá)到96%,治療宮頸糜爛有效率為87%(比文獻(xiàn)報(bào)道 95%[2]略低,考慮用藥時(shí)間偏短,如能延長(zhǎng)用藥時(shí)間 ,效果更佳)。希望各位同仁能進(jìn)一步調(diào)研,更好地為臨床手術(shù)服務(wù)。

[1] 樂杰編.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,290-292

[2] 董麗珠.素平治療慢性宮頸炎 120例 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(6):329