禤雪平

心胸外科 ICU護(hù)生實(shí)習(xí)監(jiān)護(hù)的帶教

禤雪平

目的:探討護(hù)生在心胸外科 ICU臨床實(shí)習(xí)的帶教效果。方法:對(duì) 2008年 9月～2009年 9月進(jìn)入心胸外科 ICU實(shí)習(xí)的 68名護(hù)生,嚴(yán)格選擇帶教老師,實(shí)施一對(duì)一的專(zhuān)人帶教,采取講解、示范、指導(dǎo)等方法,實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論及技術(shù)考核,體現(xiàn)帶教水平。結(jié)果:68名護(hù)生在心胸外科 I CU實(shí)習(xí),掌握了專(zhuān)科的監(jiān)護(hù)知識(shí),理論及技術(shù)考核滿(mǎn)意,帶教水平明顯提高。結(jié)論:護(hù)理專(zhuān)業(yè)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè),臨床實(shí)習(xí)是重要的教學(xué)環(huán)節(jié),特別是專(zhuān)科 ICU的實(shí)習(xí),必須遵循科室制定的帶教計(jì)劃,積極提高護(hù)生對(duì)心胸外科 ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)的效率,才能保證護(hù)生順利完成實(shí)習(xí),帶教水平才會(huì)明顯提高。

ICU;護(hù)生實(shí)習(xí);監(jiān)護(hù)技術(shù)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),它對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際,進(jìn)一步鞏固護(hù)理基礎(chǔ)理論具有重要意義,是護(hù)生將課堂上所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化成對(duì)臨床患者的護(hù)理實(shí)踐的途徑[1]。同時(shí)心胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)又是一個(gè)具有特殊環(huán)境、特殊設(shè)置和特殊要求的病房。對(duì)剛進(jìn)入科室 ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生同樣具有特殊的實(shí)習(xí)要求。我科制定了相應(yīng)的帶教計(jì)劃,探索出一套有效的方法,取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

2008年 9月～2009年 9月,我科共接受實(shí)習(xí)護(hù)生 68名,其中男 12名,女 56名。大專(zhuān)護(hù)生 25名,中專(zhuān)護(hù)生 43名。年齡 16～23歲,平均 18歲。實(shí)習(xí)時(shí)間 4～6周。

2 方 法

2.1 進(jìn)入 ICU前的帶教

進(jìn)入 ICU前,由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn),包括職業(yè)道德知識(shí)、護(hù)士禮儀、I CU環(huán)境、ICU內(nèi)管理制度和消毒隔離制度等內(nèi)容。培養(yǎng)護(hù)生要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),對(duì)患者要有愛(ài)心、細(xì)心、耐心、同情心的服務(wù)態(tài)度。熟悉 ICU內(nèi)各種儀器,如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微泵、血?dú)夥治鰞x、ACT測(cè)定儀等放置的位置及操作規(guī)程,各種搶救藥物的放置及應(yīng)用。然后護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科制定的帶教計(jì)劃安排表,安排好護(hù)生的帶教老師。臨床帶教老師是護(hù)生接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的啟蒙者,帶教老師擔(dān)任著傳授知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生能力和培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[2]。我科選擇有責(zé)任心、事業(yè)心、品德好,有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨干,實(shí)行一對(duì)一帶教,并且在老師與護(hù)生見(jiàn)面的時(shí)刻進(jìn)行自我介紹,互相記住對(duì)方的稱(chēng)呼,這樣不但能消除護(hù)生的陌生、孤獨(dú)、緊張的心理,而且能縮短老師與護(hù)生之間的距離,增強(qiáng)他們的親切感,使護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士的角色。

2.2 監(jiān)護(hù)技術(shù)的帶教

2.2.1 病情觀察 ICU患者病情重,容易發(fā)生病情變化。帶教老師首先要以身作則,教會(huì)護(hù)生要牢記患者正常的生命體征,然后學(xué)會(huì)如何觀察患者的病情變化,如患者神志、瞳孔改變、心率、血壓下降、心電示波異常、呼吸幅度頻率的改變、心包縱隔引流量增多、每小時(shí)尿量減少等變化,這樣能進(jìn)一步配合老師進(jìn)行搶救工作起輔助作用。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 呼吸機(jī)是幫助患者完成通氣的一種呼吸支持療法,是內(nèi)、外科重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的重要治療手段。臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的目的在于改善患者的通氣與換氣功能,為治療贏得時(shí)間,幫助患者順利渡過(guò)危重期[3]。有上呼吸機(jī)的患者時(shí),帶教老師一定要耐心講解呼吸機(jī)的使用方法,懂得觀察氣管插管距門(mén)齒或鼻尖的距離,記錄好,并妥善固定。學(xué)會(huì)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)痰鳴音、啰音等,觀察呼吸的頻率幅度,血氧飽和度的情況,學(xué)會(huì)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷,掌握酸中毒及堿中毒的治療。特別注意吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,并且多次示范給護(hù)生看,教會(huì)護(hù)生吸痰的手法和技巧。對(duì)拔除氣管導(dǎo)管的患者,霧化吸入后如病情許可坐起叩背咳痰。同學(xué)之間可通過(guò)互相拍背的方法來(lái)掌握排痰的技巧。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) (1)動(dòng)脈內(nèi)插管監(jiān)測(cè)血壓是最準(zhǔn)確、最直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的方法,而且可以連續(xù)觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化,并且可通過(guò)插管采集血標(biāo)本,避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成痛苦。首先給護(hù)生講解動(dòng)脈內(nèi)插管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的意義及重要性,示范測(cè)壓管的固定方法、連接、零點(diǎn)的調(diào)節(jié)以及血標(biāo)本的采集等操作,注意防止氣栓、血栓形成,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,使護(hù)生對(duì)動(dòng)脈內(nèi)插管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓有全面的認(rèn)識(shí),并在老師的指導(dǎo)下完成此操作。(2)CVP監(jiān)測(cè)。首先使護(hù)生了解 CVP監(jiān)測(cè)的意義和重要性,它是判斷血容量、右心功能、外周血管阻力的重要指標(biāo),正常值為 6～12 cmH2O。然后老師示范,告訴護(hù)生患者需要在安靜狀態(tài)下取平臥位,水平對(duì)準(zhǔn)腋中線(xiàn)第四肋,如應(yīng)用呼吸機(jī),設(shè)有 PEEP值時(shí),必須減去 PEEP值,或者脫離呼吸機(jī)再測(cè)壓 (針對(duì)有自主呼吸的患者),不能在應(yīng)用血管活性藥物的管道中測(cè)壓,并且注意無(wú)菌操作,然后由護(hù)生自己操作。護(hù)生只有親自分析,親自總結(jié),才能清楚自己需要掌握的知識(shí)[4]。老師在旁邊指導(dǎo),直到護(hù)生真正領(lǐng)會(huì)后親自操作,以免發(fā)生護(hù)生擰錯(cuò)三通管引起患者出血。(3)心臟術(shù)后常規(guī)放置心包、縱隔引流管。首先讓護(hù)生了解放置心包、縱隔引流管的目的及注意事項(xiàng),出現(xiàn)心包填塞和胸腔積液的癥狀、體征及對(duì)患者的危害,讓護(hù)生重視引流管的護(hù)理。為防止心包縱隔積血、積液,教會(huì)護(hù)生擠管的手法,每 15～30 min擠壓引流管 1次,血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情增減擠壓引流管次數(shù)。善于觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)變化,如發(fā)現(xiàn)引流量每小時(shí)超過(guò) 200 ml或超過(guò) 4 ml·kg-1·h-1(小兒),且顏色鮮紅,連續(xù) 3 h,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。并且每日早上更換引流瓶,注意無(wú)菌操作。更換時(shí)標(biāo)明引流瓶更換的日期、時(shí)間,放入無(wú)菌水的量,最后記錄好引流量。

2.2.4 腎功能監(jiān)護(hù) 尿量是臨床上最簡(jiǎn)便、最直接反映腎血流灌注及體液平衡的重要指標(biāo)。首先教會(huì)護(hù)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)的尿量,學(xué)會(huì)觀察尿的顏色、性質(zhì)、量,并且準(zhǔn)確記錄在特護(hù)記錄單上。正常尿量要大于 1 ml·kg-1·h-1,教會(huì)護(hù)生對(duì)少尿、無(wú)尿、多尿的判斷,出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,懂得按醫(yī)囑使用藥物。

2.2.5 管道的護(hù)理 保持各種管道的通暢,如胃管、氣管插管、頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺管、心包縱隔引流管、動(dòng)脈測(cè)壓管、尿管等。教會(huì)護(hù)生對(duì)各種管道固定的方法、留置各種管道的目的、護(hù)理的注意事項(xiàng),并且告訴護(hù)生對(duì)各種管道意外脫管時(shí)的應(yīng)急措施。

2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 ICU的患者一切基礎(chǔ)護(hù)理均由護(hù)理人員完成。帶教老師一定要親自示范給護(hù)生看,如口腔護(hù)理、床上擦浴、尿道口護(hù)理、翻身等一系列操作,然后由護(hù)生自己操作,直到掌握為止。避免并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.7 各種儀器的使用 如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、血?dú)夥治鰞x、ACT機(jī)等,帶教老師主要教會(huì)護(hù)生對(duì)各種儀器的連接方法、使用流程、各種參數(shù)設(shè)置的正常值及報(bào)警值,并學(xué)會(huì)微量用藥的配置方法,根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。熟記在應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng),如出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)懂得觀察,及時(shí)報(bào)告,及時(shí)處理。

2.2.8 實(shí)行知識(shí)小講座 科室實(shí)行由帶教老師進(jìn)行專(zhuān)科疾病知識(shí)講座。主要介紹本科常見(jiàn)病種類(lèi)、各種疾病的術(shù)前宣教、接診術(shù)后患者的程序、術(shù)后監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)、危重患者護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)及患者的生活護(hù)理、心理護(hù)理等。并且要求護(hù)生在休息的時(shí)間,參加院內(nèi)、科內(nèi)專(zhuān)科學(xué)習(xí)及查房,寫(xiě)好筆記,帶教老師修改并簽名,不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)及監(jiān)護(hù)水平。同時(shí)在知識(shí)講座的時(shí)候,表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的護(hù)生,有缺點(diǎn)和不足的給予耐心教育。老師對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議,給予及時(shí)的解決,從而調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,有利提高帶教的質(zhì)量。

3 結(jié) 論

培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才,適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理要求的不斷需要,必須加強(qiáng)護(hù)理臨床教學(xué)工作[5]。掌握豐富知識(shí)和技術(shù)的臨床帶教老師易贏得護(hù)生的信任配合,因?yàn)橛芍R(shí)構(gòu)成的影響力可增加護(hù)生對(duì)老師的信任感[6]。通過(guò) 4～6周的實(shí)習(xí)后,按 I CU的特點(diǎn),帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作及理論測(cè)試,關(guān)鍵是了解護(hù)生掌握理論知識(shí)的情況,然后把考核結(jié)果及實(shí)習(xí)鑒定記錄好。自 2008年 9月～2009年 9月,進(jìn)入我科 ICU實(shí)習(xí)68名護(hù)生,都取得滿(mǎn)意的成績(jī)。在實(shí)習(xí)中,老師對(duì)待護(hù)生既嚴(yán)格要求,又熱情鼓勵(lì),采用情感教學(xué),因人施教的方法[7],激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)和工作的興趣,促進(jìn)了我科護(hù)理臨床帶教水平的提高。

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2009-10-17)

(本文編輯 王亞芹)

537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院心胸外科

禤雪平:女,大專(zhuān),主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.19.044