溫金珠

小兒消化道息肉多位于直腸內(nèi),其次是乙狀結(jié)腸,位于結(jié)腸其他部位者少見(jiàn)。男孩較女孩多見(jiàn),2～10歲為好發(fā)年齡。通常說(shuō)的直腸及結(jié)腸息肉,又稱(chēng)幼年息肉(juvenile polyps)或稱(chēng)簡(jiǎn)單息肉,息肉病則是另一種概念[1]。電子腸鏡檢查可直觀了解直腸、結(jié)腸內(nèi)病變并能行活檢、電切等治療,配合靜脈麻醉,痛苦輕、創(chuàng)傷小,在小兒外科已廣泛應(yīng)用,尤其對(duì)兒童結(jié)、直腸息肉是首選的診斷及治療方法。經(jīng)肛門(mén)電子腸鏡下腸息肉切除不僅給患兒解除了手術(shù)之苦,而且皮膚上不留任何瘢痕,既美觀,又節(jié)約了時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用[2]。我院 2008年 9月～2009年 10月為 56例患兒在電子腸鏡下實(shí)施腸息肉切除術(shù),效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患兒 56例,男 32例,女 24例。年齡 2歲 3個(gè)月 ～5歲 5個(gè)月,平均(39.67±11.96)月。大便帶血 51例,膿血便 5例。其中明確息肉脫出肛門(mén)口病史者 8例,均經(jīng)鋇灌腸或電子腸鏡檢查確診。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患兒及家長(zhǎng)解釋電子腸鏡下切除腸息肉的治療方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于低齡患兒,家長(zhǎng)的配合尤其重要,應(yīng)向其父母介紹此種手術(shù)方法的治療意義,即不用開(kāi)腹手術(shù),痛苦小,定位準(zhǔn)確,療效好,消除其恐懼、緊張心理。

2.1.2 病情監(jiān)測(cè) 密切觀察患兒生命體征變化,有無(wú)腹痛、腹脹及便血,注意便血的量、顏色,排便后大便與血的分布情況。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備

2.1.3.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)前 3 d給予半流質(zhì),術(shù)前 2 d給予流質(zhì)飲食,術(shù)前 1 d禁食。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液維持生理需要。術(shù)前 3 d飲食調(diào)整能夠有效地減少糞便中的食物殘?jiān)图S便量[3]。

2.1.3.2 導(dǎo)瀉 術(shù)前 1 d晚用磷酸鈉鹽口服液 22.5 ml用500ml溫開(kāi)水稀釋后口服導(dǎo)瀉,手術(shù)當(dāng)天晨同樣用磷酸鈉鹽口服液22.5m l用500ml溫開(kāi)水稀釋后口服導(dǎo)瀉,觀察排便清況。

2.1.3.3 清潔回流灌腸 術(shù)前用39～41℃的生理鹽水清潔回流灌腸,反復(fù)多次,直至灌出液清亮無(wú)糞便殘?jiān)鼮橹?灌腸時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適合的肛管,動(dòng)作輕柔,以免引起腸道黏膜損傷或息肉破裂出血。灌腸過(guò)程中觀察患兒腹部情況變化及排出液中有無(wú)出血。

2.1.4 術(shù)前用藥 能配合的患兒術(shù)前肌內(nèi)注射魯米那鈉 5 mg/kg和阿托品 0.02mg/kg。年齡小、不能配合的患兒采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。

2.2 術(shù)中配合

(1)先將患兒取左側(cè)臥位,需麻醉者待確定麻醉后方可插鏡。連接電子腸鏡電極和導(dǎo)線(xiàn)。(2)協(xié)助插鏡時(shí),動(dòng)作要輕柔,切忌暴力,循腔進(jìn)鏡,小兒腸黏膜較薄,更需小心,以免損傷腸黏膜。(3)術(shù)中隨時(shí)觀察患兒生命體征及血氧情況,協(xié)助患兒體位轉(zhuǎn)動(dòng),以使息肉充分暴露,內(nèi)鏡視野要清晰。一旦患兒出現(xiàn)扭動(dòng)情況要立即停止通電,以免損傷鄰近腸黏膜或電凝過(guò)深造成穿孔。息肉切除后殘端無(wú)出血,即盡可能吸盡腔內(nèi)氣體,必要時(shí)回收息肉送病理檢查[4]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患兒術(shù)后當(dāng)日臥床休息,采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉的患兒術(shù)后去枕平臥,抬高肩頸部,頭偏向一側(cè),防止因分泌物誤吸引起窒息。

2.3.2 做好病情觀察 術(shù)后 6 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,每2 h測(cè)量體溫 1次,必要時(shí)行低流量持續(xù)性吸氧。觀察腹部及排便情況,如出現(xiàn)腹痛、腹脹或便血量多時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)檢查處理。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)需禁食,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及靜脈補(bǔ)液,注意觀察藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng),第 2 d視情況給予流質(zhì)或無(wú)渣飲食。

2.4 出院指導(dǎo)

囑家長(zhǎng)注意觀察患兒腹部及排便情況。一旦出現(xiàn)腹痛,便血量多時(shí)需及時(shí)到醫(yī)院就診。注意飲食衛(wèi)生,飲食以流質(zhì)或無(wú)渣飲食為主。禁食干硬、辛辣及刺激性食物,多發(fā)性息肉需 3、6個(gè)月復(fù)查 1次,以了解有無(wú)腸息肉再發(fā)。

3 結(jié) 果

本組腸息肉患兒均順利完成電子腸鏡下息肉切除術(shù),安全度過(guò)圍手術(shù)期并出院,且回訪中均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

4 小 結(jié)

電子腸鏡下息肉切除術(shù)痛苦小、定位準(zhǔn)確、療效好,在臨床已廣泛應(yīng)用。術(shù)中密切配合和嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 張 金,陳晉杰主編.小兒門(mén)診外科學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:214.

[2] 王 果,李振東主編.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1129-1130.

[3] 高春芳主編.現(xiàn)代結(jié)、直腸手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:51-52.

[4] 劉厚任,姚禮慶主編.現(xiàn)代內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社?上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:5.