喬書花 童重新 劉 琳

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 3月 ～2009年 12月我院婦科門診早期妊娠自愿終止者365例。年齡 19～40歲。體重 45～73 kg。妊娠時間45～60 d?；颊呔鶡o相關(guān)過敏史,無其他合并癥,B超結(jié)果均為宮內(nèi)孕。

1.2 方法

術(shù)前患者常規(guī)禁食 8h,禁水 4 h。測體溫正常,患者進入手術(shù)室后,擺好體位,下肢系好安全防護帶,遵醫(yī)囑給予生理鹽水 250m l,靜脈滴注,同時做好心電監(jiān)護,吸氧。由麻醉師行丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉,待患者神志消失(以睫毛反射消失為標志)后,由醫(yī)師進行手術(shù)。術(shù)后觀察患者蘇醒時間及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

患者均在術(shù)后 5～10m in清醒,無惡心、嘔吐、胸悶等并發(fā)癥,患者均于術(shù)后觀察 1～2h,無不適后離院。

3 護理配合

3.1 心理護理

由于受術(shù)者普遍對手術(shù)存在恐懼心理,擔心預后情況是否理想,而且對使用麻醉缺乏一定的了解,患者大都表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮。護士應(yīng)耐心解答患者提出的各種與疾病有關(guān)的問題[1],給患者講解麻醉、手術(shù)的全過程,并告知患者在手術(shù)中完全無知覺,讓患者放下思想包袱,使其以最佳心理狀態(tài)主動配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前準備

術(shù)前護士告知患者禁食 8 h,禁水 4h,防止麻醉后誤吸發(fā)生意外。術(shù)前測量生命體征,體重作為計算麻醉用藥的有效依據(jù)。告知患者術(shù)前做好個人衛(wèi)生,排空膀胱,如發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染及陰道炎癥者,要及時采取對癥治療,痊愈后才可行無痛人流術(shù)。另外,除一般人流術(shù)常規(guī)準備的物品外,還需防止丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制,備好麻醉機、心電監(jiān)護、氧氣、氣管插管裝置、吸引器、吸痰包、阿托品針、麻黃素以及納洛酮等。

3.3 術(shù)中配合護理

術(shù)中護士要對患者做好安撫工作,因為丙泊酚是一種全身麻醉藥,具有起效快、持續(xù)時間短、代謝快、不良反應(yīng)小、復蘇迅速[2]等特點,所以用于人工流產(chǎn)具有良好的催眠、鎮(zhèn)痛作用,且能夠達到無痛人流的目的。但由于其作用時間短,這就要求護士與醫(yī)師、麻醉師之間密切配合,協(xié)調(diào)一致,規(guī)范操作。丙泊酚聯(lián)合芬太尼對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,護士必須嚴密監(jiān)測,密切配合醫(yī)師的操作,隨時觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等情況。同時觀察體位,防止受壓,保持呼吸道通暢,頭低位偏向一側(cè)。對于手術(shù)中躁動者,要及時協(xié)助固定,防止損傷子宮,以確保手術(shù)安全性。

3.4 術(shù)后護理

術(shù)后患者應(yīng)到休息室休息,隨時注意觀察呼吸情況,防止麻醉清醒不完全,麻醉藥殘余以至發(fā)生呼吸暫停,觀察陰道出血情況。護士要做到在患者沒有完全清醒之前,不能離開,以防止意外發(fā)生?；颊咔逍押?給予熱水,使其盡快恢復體力。由于孕婦子宮收縮,經(jīng)常出現(xiàn)便意感,為此護士要做好解釋,盡量不要讓患者自行上廁所,如確實需要,應(yīng)由護士或家屬陪伴。待其休息 1～2 h,走動無眩暈,生命體征平穩(wěn)后,方可離院。

3.5 出院指導

患者離院時要做好衛(wèi)生知識及健康飲食知識的宣教,囑其保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲及會陰墊,防止上行感染。出血多時隨時就診,出血時間長達 1周以上者,要隨時到門診就醫(yī)檢查。出院 2周后復查。囑患者禁止性生活 1個月,禁盆浴,指導患者采取適當?shù)谋茉写胧?盡量避免發(fā)生意外懷孕。護士要向患者說明人工流產(chǎn)只是意外懷孕的一種補救方法,無痛人流只能解決術(shù)時痛苦,并不能阻止手術(shù)對身體造成的損傷。對于未生育者,囑其半年后再懷孕,盡量使子宮內(nèi)膜得到充分恢復。

4 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)要求起效快、鎮(zhèn)痛充分、安全、蘇醒快、并發(fā)癥少[3]。目前臨床常用丙泊酚作為靜脈麻醉藥,丙泊酚是一種新型麻醉藥,具有迅速分布和迅速清除、無成癮性的特點,不會造成蓄積,而且對血流動力學影響輕微。丙泊酚其本身鎮(zhèn)痛效果作用弱,復合芬太尼以改善鎮(zhèn)痛效果[4],而芬太尼為阿片受體激動劑,鎮(zhèn)痛作用強,兩者復合用藥鎮(zhèn)痛效果好用藥量也減少。由于患者沒有痛苦,手術(shù)醫(yī)師在無痛苦呻吟干擾下進行手術(shù)操作,極大減輕了工作壓力,護理人員及麻醉師配合能夠集中精力,保證了手術(shù)質(zhì)量。丙泊酚是麻醉的基礎(chǔ),芬太尼是決定麻醉效果的保障。丙泊酚聯(lián)合芬太尼是決定麻醉效果的保障,丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流手術(shù)的效果是確切的。

[1] 張思明.丙泊酚用于無痛人流術(shù)的護理配合[J].實用醫(yī)技雜志,2007,20(3):67-68.

[2] 劉 俊主編.新編麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:299-300.

[3] 楊月紅.丙泊酚與丙泊酚 -舒芬太尼復合麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的比較[J].河南外科學雜志,2007,13(2):87.

[4] 鄔子林,余守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8):493-495.