郭曉娟

先兆早產(chǎn)是指發(fā)生在妊娠 28～37周,出現(xiàn)下腹不規(guī)則疼痛(宮縮)、腰酸及陰道流血、下墜感,是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥,可發(fā)展為早產(chǎn)。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,國(guó)內(nèi)早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的 5%～15%,約 15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡[1]。早產(chǎn)病理機(jī)制尚不清楚,目前治療方法不多,且效果不夠理想,臨床上只能通過(guò)抑制宮縮來(lái)延長(zhǎng)孕齡。因此,如果想有效降低早產(chǎn)的發(fā)生率,就要對(duì)先兆早產(chǎn)的孕婦采取有效治療手段,延長(zhǎng)孕婦妊娠周數(shù)。鹽酸利托君(又叫安寶,羥芐羥麻黃堿)是一種β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,能有效的作用于子宮平滑肌的β2受體,從而延長(zhǎng)子宮收縮周期,降低子宮收縮強(qiáng)度,抑制宮縮[2]。但該藥對(duì)心率有影響,護(hù)理人員一定要掌握該藥的臨床應(yīng)用方法及注意事項(xiàng),加強(qiáng)巡視,密切觀察用藥后的療效及副反應(yīng),對(duì)孕婦進(jìn)行全方位的護(hù)理是使安胎順利進(jìn)行的關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)將我院婦產(chǎn)科應(yīng)用鹽酸利托君治療 122例先兆早產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科 2008年 1月 ～2009年 1月符合先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦 122例,年齡 22～41歲,平均(29±2)歲。孕周 28～35周,平均(30.5±2.5)周。臨床表現(xiàn):輕度不規(guī)則下腹痛、腰酸、下墜感及陰道少量出血。無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌證,無(wú)心臟病史及肝、腎病史。婦科檢查:宮口未開(kāi),宮體增大與妊娠月份相符。B超提示:活胎,胎兒大小與妊娠月份相符。

1.2 用藥方法

5%葡萄糖液 500ml加入鹽酸利托君 100mg靜脈滴注,初次用藥,滴速以 6～8滴/m in開(kāi)始,以后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)滴速,一般每 15～30 min增加 4～6滴/m in,逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止,一般滴速不超過(guò) 40滴/min,宮縮消失后,維持此滴速繼續(xù)靜脈滴注至少 24～48 h。在停止靜脈滴注前 1 h,開(kāi)始口服鹽酸利君片,劑量為 10 mg,每 2h 1次,以后每 24 h按每 4h 1次、每 6 h 1次、每 8 h 1次,依次減量,維持 3～7 d,直至停藥。

2 結(jié) 果

122例孕婦中宮縮被抑制、孕婦主訴癥狀消失者 102例,宮縮明顯緩解、患者主訴癥狀減輕者 20例。治療有效率100%。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

做好孕婦的一般生活護(hù)理,保持環(huán)境整潔,床單清潔、干燥,囑孕婦常取平臥位或左側(cè)臥位,以減少自發(fā)性宮縮,并緩解子宮右旋狀態(tài),增加子宮血流量,增加胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)代謝,利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物并注重水分的攝入和多進(jìn)食蔬果,以預(yù)防因長(zhǎng)期臥床引起的便秘。

3.2 心理護(hù)理

先兆早產(chǎn)孕婦由于過(guò)分擔(dān)心胎兒安危而表現(xiàn)焦慮不安,甚至悲傷失望心理。護(hù)理過(guò)程中要了解其心理狀態(tài)和要求,介紹成功安胎的病例,增強(qiáng)孕婦的治療信心和安全感。同時(shí),還要在用藥前及時(shí)向孕婦說(shuō)明在靜脈滴注過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶等不適,這是最初用藥反應(yīng),隨著用藥劑量增加,心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢(shì)[4],最大程度地消除孕婦及家屬的思想顧慮,使她們以良好的心態(tài)接受治療。

3.3 用藥護(hù)理

用藥前詳細(xì)查詢病情,排除用藥禁忌證,了解胎次、產(chǎn)次及是否存在合并癥,全面撐握孕婦情況。藥物使用前行心電圖檢查,測(cè)孕婦脈搏,指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位,減輕右旋的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,保證回心血量,減少低血壓發(fā)生的危險(xiǎn),同時(shí)改善胎盤(pán)血液供應(yīng)。在用藥后必須加強(qiáng)觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、胎心變化,宮縮緩解后,每 1 h檢查 1次,密切觀察用藥量與宮縮的關(guān)系,根據(jù)心率、胎心率、宮縮情況和自覺(jué)癥狀調(diào)整滴數(shù)直至宮縮消失。輸注藥物液體時(shí),要保證正確滴速,保持輸液通暢,最好使用輸液恒速儀控制滴速。經(jīng)常觀察輸液周?chē)つw有無(wú)紅腫,藥物有無(wú)外漏以及靜滴是否通暢;告知孕婦及家屬切不可自行調(diào)節(jié)滴速,以免發(fā)生意外。同時(shí),密切加強(qiáng)藥物副作用的觀察與護(hù)理,對(duì)于出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急癥狀時(shí),立即予左側(cè)臥位,鼻導(dǎo)管吸氧,抬高床頭,減慢滴速,并向孕婦解釋這是正常用藥反應(yīng),可以通過(guò)調(diào)整滴速來(lái)緩解癥狀;胎心率增快時(shí),予左側(cè)臥位,吸氧,每 30min監(jiān)測(cè)胎心音1次,直至正常。部分孕婦在用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),輕者給予易消化、半流質(zhì)食物,少量多餐,輔以新鮮蔬菜、水果;較重者因?yàn)檫M(jìn)食少應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀,嚴(yán)密觀察孕婦有無(wú)倦怠、乏力、腹脹等癥狀,預(yù)防低血鉀的發(fā)生。

4 討 論

近年來(lái)鹽酸利托君(羥氨芐麻黃堿)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床,該藥在美國(guó)唯一被 FDA批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物,也被我國(guó)列入《國(guó)家基本藥物目錄》[5]。鹽酸利托君是一種注射、口服均有效的β2受體激動(dòng)劑,并且對(duì)子宮平滑肌選擇性最強(qiáng),直接作用于子宮平滑肌β2受體,能降低子宮平滑肌的應(yīng)激性,使子宮肌肉松弛,從而抑制子宮平滑肌不正常收縮。由于β2受體興奮使血管平滑松弛,動(dòng)脈血管擴(kuò)張,子宮胎盤(pán)灌流量增加,可改善宮內(nèi)供氧環(huán)境,防止流產(chǎn)[6]。我們應(yīng)用鹽酸利托君對(duì) 122例孕婦保胎治療均取得了較為滿意的療效,主要體會(huì)是:(1)密切觀察用藥量與宮縮的關(guān)系。靜脈滴注時(shí)使用輸液恒速儀控制輸液滴速,用手按摸腹部了解宮縮的間隙和持續(xù)時(shí)間,以便根據(jù)宮縮調(diào)整用藥劑量至宮縮消失,并作認(rèn)真記錄。口服時(shí),嚴(yán)格把握用藥時(shí)間,做到定時(shí)定量,使孕婦安全用藥。(2)重視對(duì)鹽酸利托君副作用的觀察和護(hù)理。鹽酸利托君的不良反應(yīng)以心動(dòng)過(guò)速為主要臨床表現(xiàn),為減少其副作用,用藥前需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證,從低劑量開(kāi)始,一般從 6～8滴/min開(kāi)始,療效欠佳可增加滴速,但不超過(guò) 40滴/min,以孕婦心率不超過(guò) 120次/min為監(jiān)測(cè)量。同時(shí)注意觀察孕婦的胃腸道反應(yīng),有無(wú)低血鉀癥狀的出現(xiàn),有無(wú)陰道流血、流液情況,根據(jù)病情變化及時(shí)作出正確治療和護(hù)理。

總之,臨床上應(yīng)用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)是一種有效的方法,只要做好合理使用,加上對(duì)孕婦進(jìn)行細(xì)心觀察和科學(xué)護(hù)理,就可以延長(zhǎng)孕婦妊娠周數(shù),提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量。

[1] 樂(lè) 杰,謝 幸,林仲秋,等主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86-87.

[2] 曲 薇.安寶治療早產(chǎn)的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2004,9(9):8.

[3] 鄒文花.利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):45-47.

[4] 沈素珍,應(yīng)葉穎.安寶治療晚期先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(11):26.

[5] 李小毛,張 宇,尹玉竹.安寶治療早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(8):776.

[6] 鄧桂英.安寶治療 22例晚期先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2001,2(1):81.