宋少艷

目前慢性腎功能衰竭患者日益增多,腎移植已成為挽救慢性腎功能衰竭患者的有效手段。近年來尸腎資源缺乏,腎源的供需矛盾非常突出。親屬腎移植是解決腎源匱乏的最好手段,并可獲得最佳的移植效果[1]。但在有血緣關(guān)系的親屬供者缺乏的情況下,夫妻間活體供腎腎移植也成為非常重要的供腎方式。現(xiàn)將我科 20例夫妻間活體腎移植術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科自 2004年 2月～2008年 10月共行夫妻間活體腎移植 20例,其中18例為妻子給丈夫供腎,2例為丈夫給妻子供腎。20例供者均為自愿捐獻(xiàn),年齡 34～52歲,平均 40歲。20例受者年齡 36～55歲,平均 43歲。術(shù)前均行血液透析,均有不同程度的高血壓,原發(fā)病均為慢性腎小球腎病。

供者取腎手術(shù)用時(shí) 2～3 h,術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生外科并發(fā)癥,術(shù)后復(fù)查肝、腎功能均正常,切口一期愈合,術(shù)后 7～10 d出院,隨訪至今,腎功能均正常。

受者術(shù)后 3～7 d腎功能恢復(fù)正常。1例 O型血妻子給B型血的丈夫供腎和 1例 O型血丈夫給 O型血的妻子供腎分別于術(shù)后第 7 d和術(shù)后第 5 d發(fā)生急性排斥反應(yīng),尿量減少,經(jīng)用甲潑尼龍沖擊治療后肌酐降至正常。受者術(shù)后 20～35 d出院,出院時(shí)腎功能正常。1例 B型血妻子給 B型血丈夫供腎于術(shù)后 2個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重肺部感染,放棄治療,其余患者隨訪8～48個(gè)月,未見腎功能異常。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)評(píng)估。配合醫(yī)師對(duì)供、受者做全面、詳細(xì)的體格檢查和評(píng)估,尤其是供者術(shù)前檢查極為重要,項(xiàng)目缺一不可,結(jié)果也應(yīng)正常[2],包括心、肺、肝、腎功能、出凝血時(shí)間、血型、輸血四項(xiàng)傳染指標(biāo)、胸片、CT、雙腎 GFR、單腎 GFR、供者血管有無畸形及其心理狀態(tài)等。了解供、受者雙方的身體狀態(tài)是保證手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。(2)心理護(hù)理。尤其是對(duì)供腎者要做好充分的心理護(hù)理。要確定其為“完全自愿、智力正常、有完全自主行為能力”,盡量選擇婚史 3年以上者,以防止“娶妻換腎”的可能。本組供者均為自愿捐腎。術(shù)前將供受雙方安排在同一間病房,有利于互相照顧,消除其對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感。同時(shí)給受者講解至今腎移植所完成例數(shù)及效果均屬各器官移植之首,腎移植手術(shù)相對(duì)較容易。尿毒癥患者免疫力下降,移植腎存活期相對(duì)較長(zhǎng),多年來的病例經(jīng)驗(yàn)證實(shí),一個(gè)人一個(gè)腎是完全可以存活的。使供受雙方以放松的心態(tài)接受手術(shù),避免了緊張、焦慮等不良情緒的影響。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 受者的護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后給予 24 h持續(xù)心電監(jiān)測(cè),15～30min監(jiān)測(cè)血壓 1次,持續(xù)低流量吸氧 1～2 L/m in,呼吸監(jiān)測(cè),血氧飽和度監(jiān)測(cè)。做好尿管、切口引流管的護(hù)理,觀察并記錄尿色、尿量,切口引流管,每 15～30min擠壓 1次,并妥善固定防止脫出、扭曲和受壓。嚴(yán)格記錄 24 h出入量;每日抽血查肝功能和腎功能,維持水電解質(zhì)平衡。(2)預(yù)防感染。因受者術(shù)后服用抗排異藥物,抵抗力低,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離:給予專門的特護(hù)病房,專人 24 h特別護(hù)理,限制家屬探視,醫(yī)護(hù)人員入室必須戴口罩、帽子,鞋套。病室每日空氣消毒 2次,每次 1h,病室桌面、地面每日使用84消毒液擦拭2遍。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作,接觸受者前后均洗手。按時(shí)、按量給予靜脈滴注廣譜抗菌藥物。尿道口每日使用 0.1%新潔爾滅擦洗 2次,切口引流袋每日更換 1次;益口含漱液漱口每日 3次。(3)常規(guī)護(hù)理。術(shù)后給予受者氣墊床以減輕對(duì)局部皮膚的壓力。術(shù)后 6 h鼓勵(lì)患者從被動(dòng)活動(dòng)開始逐漸過渡到自主活動(dòng),以防止下肢靜脈血栓。每 2 h給患者拍背排痰 1次,預(yù)防肺部感染?；颊吲艢夂蠊膭?lì)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(4)心理護(hù)理。受者術(shù)后離開親屬獨(dú)處一室孤獨(dú)感很重,既擔(dān)心捐獻(xiàn)器官親屬的手術(shù)效果,又擔(dān)心自己的腎移植手術(shù)是否成功,思想顧慮重。因此,要求家屬通過電話或者小紙條形式鼓勵(lì)患者,給患者以心理支持。有的患者每日只關(guān)心自己的尿量,我們會(huì)告訴患者尿量并不是監(jiān)測(cè)腎功能的唯一指標(biāo),積極放松心態(tài)才能配合治療護(hù)理。

2.2.2 供者的護(hù)理 雖然供者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率很低,但是保證供者的安全尤其重要。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理,每15～30m in巡視 1次,嚴(yán)密觀察生命體征和尿量的變化,觀察并記錄引流液的色及量,抽血檢查腎臟功能等。

2.3 出院指導(dǎo)

護(hù)士以書面和口頭宣教的形式向供者和受者講解出院后的注意事項(xiàng):(1)對(duì)受者講解腎移植后需要終生服藥,應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)服藥,定期復(fù)查,勿擅自減藥或停藥,經(jīng)?；蒯t(yī)院隨訪。掌握排斥反應(yīng)的一般癥狀,如:體溫升高,尿量減少,體重增加,血肌酐、尿素氮的升高,移植腎區(qū)腫大疼痛等。囑患者保持樂觀開朗的情緒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),重視營(yíng)養(yǎng),避免進(jìn)食木耳、人參、蜂王漿等提高免疫力的食品。告知患者門診復(fù)查:出院后每周門診復(fù)查 2次,2～3周后每周 1次,術(shù)后半年每 2周復(fù)查1次,術(shù)后 1年每月 1次。(2)對(duì)供者囑其 3個(gè)月內(nèi)勿參加重體力勞動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),勿使用或少使用具有腎臟毒性的藥物,定期復(fù)查。

3 討 論

與其他器官來源相比,活體供腎移植具有供腎熱、冷缺血時(shí)間短,人、腎存活率高、排斥反應(yīng)發(fā)生率低、手術(shù)可擇期安排等優(yōu)點(diǎn)。雖然HLA配型影響移植的效果,但即使是兩條單倍體均不相配的夫妻間供腎移植的長(zhǎng)期效果也比配型最后的尸體供腎移植的效果好得多[3]。夫妻間活體腎移植的成活率與其他活體腎移植無明顯差別,其原因可能與夫妻長(zhǎng)期生活在一起,抗原及免疫反應(yīng)發(fā)生了相應(yīng)的變化有關(guān)[4]。夫妻間供腎后,家庭更加和睦也為腎移植術(shù)后相互照顧和家庭護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)[5]。但是因?yàn)榉蚱揸P(guān)系是一種法律上的契約親屬關(guān)系,有其不穩(wěn)定性,故在患者的選擇過程中要尤其注意。通過護(hù)士嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理為保障患者安全、順利康復(fù)提供保障。在以往的活體腎移植中以父母供給子女,或者兄弟姐妹相互供給為主,但是隨著我國(guó)人口老齡化,父母罹患心腦血管疾病的幾率增高,目前多數(shù)家庭又以獨(dú)生子女居多,供體來源面臨更嚴(yán)峻的困難,所以夫妻間活體供腎腎移植,也為活體供腎腎移植提供更廣闊的途徑。

[1] 夏妙娟.親屬活體腎移植供體的臨床護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(12):1103-1104.

[2] 劉 貞,牟 華,王曉莉.活體供腎腎移植 16例護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(8):80-81.

[3] Alfani D,Pretagostini R,Rossi M,et al.Living unrelated kidney transplantation:a 12-year single center experience[J].Transplant Proc,1997,29:187-189.

[4] 劉雄友,明英姿,葉少軍.不同親屬供腎腎移植臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(8):1220-1222.

[5] 陳忠華.提倡親屬活體腎移植力推“家庭內(nèi)自救”方案[J].中華器官移植雜志,2006,7(5):260-261.