鄭維英 林桂英

新生兒窒息是常見的新生兒危象,如果處理不當(dāng)可導(dǎo)致智力障礙、行為異常等后遺癥,甚至?xí)l(fā)生新生兒死亡。尤其新生兒重度窒息是新生兒出生后 24 h死亡的重要原因之一,窒息新生兒死亡率為無窒息兒的 45倍[1]。因此及時搶救新生兒窒息是降低新生兒死亡和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。目前培養(yǎng)掌握新生兒復(fù)蘇全面技術(shù)的工作人員已成為新生兒科醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。迅速、及時、有效地?fù)尵刃律鷥褐舷?應(yīng)在熟悉其病因、正確熟練掌握各種處理方法的基礎(chǔ)上爭分奪秒地進行,才能達(dá)到有效救治的目的?，F(xiàn)將我科對 20例新生兒重度窒息的搶救及護理措施報道如下。

1 臨床資料

我科自 2007年 1月～2008年 12月收住院的新生兒中有20例重度窒息患兒,即 1min Apgar評分 0～3分,為重度窒息也稱蒼白窒息,新生兒處于休克狀態(tài),外周血液循環(huán)障礙。其特征是:皮膚蒼白厥冷;僅指、趾端及口唇為發(fā)紺;臍帶已結(jié)扎;心音緩慢而弱,心律不規(guī)則;肌張力消失、體軟、頭頸四肢無力,關(guān)節(jié)松弛;皮膚黏膜反射消失,刺激無反應(yīng);呼吸中樞麻痹而無呼吸[2],或僅有淺表或不規(guī)則的無效呼吸。20例患兒中男 13例,女 7例。胎齡為 28～43周,出生時體重為 1 000～4 100 g。分娩方法:3例采用鉗產(chǎn)術(shù),3例為臂位牽引,有 2例采取吸引技術(shù),余均為自然分娩。其中有 3例臍帶繞頸 2周,2例臍帶繞頸 1周。

2 搶救及護理

熟練、成功地?fù)尵刃律鷥褐囟戎舷⑴c醫(yī)護人員的操作技能、新生兒的搶救配套設(shè)備是分不開的。新生兒重度窒息的搶救關(guān)鍵在于嚴(yán)格按規(guī)范的現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇方案,即按 A、B、C、D、E五步驟進行。新生兒復(fù)蘇方案:A(Airway,氣道)清理呼吸道,保持呼吸道通暢;B(Breating,呼吸)建立并維持有效的呼吸功能;C(Circulation,循環(huán))維持有效的血循環(huán);D(Drugs,藥物)藥物治療;E(Evaluation,評價)。其中 A是根本,B是關(guān)鍵,復(fù)蘇過程中和復(fù)蘇后,均應(yīng)對新生兒進行評價和監(jiān)護工作。

2.1 清理呼吸道,保持呼吸道通暢

患兒入院時立即進行新生兒評估,若 Apgar評分 0～3分,立即置于遠(yuǎn)紅外線開放式輻射臺上,肩部底下置頸托高 2～3 cm(我們科室用布類自做的呈弓形狀,對于搶救新生兒窒息效果佳),呈微伸仰位,患兒處于 15°～30°頭低足高仰臥位,以利于氣道開放和分泌物流出。尤其對于早產(chǎn)兒或枕部水腫的患兒更為合適;如發(fā)現(xiàn)患兒有大量分泌物從口腔、咽部流出時,應(yīng)立即將患兒頭部轉(zhuǎn)向側(cè)位,以促進口內(nèi)分泌物的收集和吸引,防止和減少其吸入氣道內(nèi)[3]。立即將預(yù)先準(zhǔn)備好的吸引器接上吸痰器插入新生兒咽部,吸盡黏液及羊水,若羊水粘稠或有胎糞堵塞時,可采用氣管插管在喉鏡直視下用一次性吸痰管吸出,注意準(zhǔn)確暴露聲門是插管成功的關(guān)鍵,看清聲門,以免誤入食管,注意在吸痰過程中動作須輕柔,避免損傷咽部黏膜,吸引時間不宜超過 10 s,吸引管的負(fù)壓應(yīng)不超過13.3 kPa(100mmHg)的壓力[4]。如患兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸,可采用拍打或彈足底 2次和摩擦患兒背部來促進呼吸。此過程應(yīng)迅速、準(zhǔn)確,要求在20 s內(nèi)完成。在確定痰液吸凈后輕彈患兒足底,使其啼哭。在此過程中,有 6例患兒哭聲響亮,但面色蒼白。觸覺刺激的注意事項:刺激不能超過 2次,如果經(jīng)過2次觸覺刺激或 30 s后,患兒仍不能出現(xiàn)有效的自主呼吸,可能為繼發(fā)性呼吸暫停,應(yīng)立即用面罩或氣囊進行正壓通氣[3]。

2.2 人工呼吸

新生兒刺激后仍無反應(yīng),面色依然蒼白,給予氣囊面罩吸氧。氧濃度應(yīng)在 80%以上,待出現(xiàn)自主呼吸,皮膚轉(zhuǎn)紅后,停止加壓繼以面罩給氧,此時應(yīng)逐漸降低吸氧濃度。需長時間加壓呼吸者(＞1h),吸入氧含量不應(yīng)高于40%,以免引起肺、腦全身器官的病變及新生兒日后發(fā)生眼球晶體后纖維增殖,影響視力。吸入氧必須經(jīng)過濕化裝置。

2.3 體外心臟按壓

當(dāng)心率＜60次/m in時,應(yīng)立即予以胸外心臟按壓,維持心率 100～120次/min,每壓 3次,間隔正壓通氣 1次,有效時可觸及股動脈搏動。

2.4 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

為促進自主呼吸和心跳的恢復(fù),在心臟按壓和人工呼吸的同時遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地應(yīng)用復(fù)蘇藥物,如靜脈注射 0.01%腎上腺素 0.1～0.3ml/kg,或氣管內(nèi)注入 5%碳酸氫鈉 3～5 ml加等量 5%葡萄糖液后緩慢注射糾酸、呼吸興奮劑、增加組織灌注量、應(yīng)用血管活性藥物等治療。

2.5 及時 Apgar評分

復(fù)蘇過程中和復(fù)蘇后,對新生兒進行評估和監(jiān)護工作的同時注意保暖。

3 結(jié) 果

通過對 20例新生兒重度窒息采取了行之有效的搶救護理措施,除 1例家屬放棄治療外,其余均收到了良好的效果,減少了后遺癥的發(fā)生。新生兒經(jīng)搶救后根據(jù)病情給予綜合治療,吸氧、保暖、抗感染、糾酸、防治腦水腫等。 15例新生兒經(jīng)過治療后,呼吸平穩(wěn),進食好,無黃疸,出院后的第 3次隨訪,新生兒的健康情況良好。其余 4例患兒治療后進食好,呼吸平穩(wěn),但出現(xiàn)黃疸,出院后隨訪 3次均有輕微癥狀再次入院治療。

3 討 論

3.1 新生兒重度窒息原因

新生兒重度窒息原因與產(chǎn)婦因素、分娩時情況及胎兒因素三方面有密切關(guān)系。產(chǎn)婦因素:重度窒息患兒在產(chǎn)前有 82.75%的孕婦胎盤功能低下,孕期 37周窒息兒發(fā)生率 45.2%,過期產(chǎn)發(fā)生率31.9%[5]。窒息與分娩方式關(guān)系:窒息發(fā)生率占胎頭吸引術(shù)的 12.6%,臂位剖宮產(chǎn)術(shù) 12.2%;臍帶因素致窒息發(fā)生率高達(dá) 82.1%;體重 2500g,發(fā)生率 56.7%;重度窒息兒 73.23%由胎兒窘迫引起[6]。

3.2 搶救成功條件

NICU病室應(yīng)長期準(zhǔn)備搶救物品,無論新生兒出生是否正常,都應(yīng)備好吸痰器、氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救藥品,輻射臺預(yù)熱及溫箱的準(zhǔn)備。臨床護理人員應(yīng)具備對新生兒重度窒息的快速評估,并能正確熟練掌握各種處理方法的基礎(chǔ)上爭分奪秒地進行,才能達(dá)到有效的目的。如評估有發(fā)生新生兒重度窒息者,隨時協(xié)助醫(yī)師進行積極搶救。

[1] 趙 華,呂宏梅,王素琴.新生兒窒息原因分析及護理[J].職業(yè)與健康,2007,19(17):182-183.

[2] 郎南霞.鄭冬燕;新生兒窒息 69例的搶救護理[J].解放軍護理雜志.2006,20(4):60-61.

[3] 張家驤,魏克倫,薛辛東等主編.新生兒急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:75,77.

[4] 高月琴,王維清.新生兒窒息的搶救及護理體會[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(12):1015-1016.

[5] 王玉芳.新生兒窒息的復(fù)蘇及配合護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(12):2072-2073.

[6] 李世娟.搶救重度窒息新生兒的體會—附 134例報告[J].天津醫(yī)藥,1994,22(10):609-611.