肖玉蘭 王翠芝 孫滿勝 聶欣濤 李紅娟 劉彥靈

高血壓病是一種世界性的多發(fā)病,其中 60歲以上的老年人中 40%～45%患高血壓[1],老年人是高血壓病的高發(fā)人群。高血壓可引起心、腦、腎、眼等多器官并發(fā)癥,尤其易并發(fā)腦卒中,嚴(yán)重者可引起死亡,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。要使老年高血壓病得到控制,應(yīng)從高血壓病的預(yù)防保健抓起,提高老年高血壓病患者的自我保健能力。

1 老年高血壓病的特點(diǎn)

(1)老年人以單純收縮期高血壓較多見(jiàn)[2],醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):老年人大動(dòng)脈內(nèi)壁彈性纖維減少,管壁僵硬,且常伴有動(dòng)脈粥樣硬化,致使大動(dòng)脈順應(yīng)性減退,引起收縮壓升高[3]。(2)老年人機(jī)體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,所以血壓波動(dòng)范圍較大。故患者在降壓治療過(guò)程中,當(dāng)變換體位(由臥位到立位)時(shí)應(yīng)警惕體位性低血壓的發(fā)生,防止摔倒。(3)老年高血壓患者并發(fā)癥較多,如并發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死、腎功能不全等,故用降壓藥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)心、腦、腎等臟器。(4)老年人體內(nèi)分解代謝較慢,用降壓藥時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng),所以服用劑量要盡可能小。

2 高血壓病易患因素

2.1 膳食因素

目前我國(guó)人群膳食存在的主要問(wèn)題是高鈉鹽、低鉀、低鈣和低質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。人體攝入過(guò)多的鈉,可造成體內(nèi)水與鈉潴留,造成血管平滑肌腫脹,管腔變細(xì),血管阻力增加,同時(shí)血容量增加,從而使血壓升高。膳食中鉀和鈣不足可使血壓升高。另外,據(jù)調(diào)查顯示,經(jīng)常過(guò)量飲酒可致血壓升高。

2.2 體重

調(diào)查表明,肥胖者高血壓患病率是正常體重者的 2～6倍,超重和肥胖是血壓升高的重要因素[2]。肥胖者往往飯量較大,進(jìn)食熱量較高,過(guò)多的碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致血壓升高。

2.3 精神因素

精神緊張、情緒激動(dòng)、心理創(chuàng)傷與高血壓病的發(fā)生有一定的關(guān)系。精神長(zhǎng)期緊張和過(guò)度疲勞可使大腦皮質(zhì)功能紊亂,刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞,使小動(dòng)脈張力增加,導(dǎo)致血壓升高。

3 科學(xué)預(yù)防老年高血壓病

3.1 健康體檢

建議老年人每年至少進(jìn)行一次健康體檢,主要對(duì)心血管功能進(jìn)行檢查;另外每次去醫(yī)院就診時(shí),應(yīng)主動(dòng)測(cè)量血壓,以便及時(shí)了解血壓情況,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

3.2 合理膳食

3.2.1 限鹽飲食 老年人要減少每日鈉鹽的攝入量,達(dá)到世界衛(wèi)生組織建議的日攝鹽量控制在 5 g以下。如每日攝入量在15g以上的老年人,限鹽要分步逐漸減少,使其有個(gè)適應(yīng)過(guò)程,可采用第一步減至每日 10 g、習(xí)慣后減至 7 g、最后達(dá)到 5 g的方法。

3.2.2 補(bǔ)鉀 在限鹽的同時(shí)增加鉀的日攝入量。蔬菜水果中富含鉀元素,建議老年人多吃蔬菜水果,盡可能達(dá)到全國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日吃蔬菜 400 g、水果 33 g的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.2.3 補(bǔ)鈣 鈣不僅與血壓有關(guān),還與老年人骨質(zhì)疏松等有密切關(guān)系。膳食中豆制品、牛奶含鈣較高,因此提倡多飲奶、多食用豆制品來(lái)作為補(bǔ)鈣的一種手段。

3.2.4 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 老年人蛋白質(zhì)合成能力差,攝入后利用率低,因此每日攝入量應(yīng)少而優(yōu)。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量不僅增強(qiáng)體質(zhì),還可預(yù)防腦卒中的發(fā)生。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)專家建議,我國(guó)成人日攝入谷類 140 g,薯類 30 g,蛋白 100 g,肉類150 g,魚(yú)類 0.5 kg,就能滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要[4]。

3.2.5 減少飲酒或戒酒 酒精已被公認(rèn)為是引起高血壓病的危險(xiǎn)因素,已有飲酒習(xí)慣的老年人要限制并減少飲酒量,每天最多不應(yīng)超過(guò)二兩白酒,已有高血壓傾向的應(yīng)堅(jiān)決戒酒。

3.3 防止超重和肥胖

為防止肥胖,一是減少脂肪、精制糖、糕點(diǎn)等高熱量食物的攝入量,適當(dāng)控制谷類食物的進(jìn)食量;二是加強(qiáng)鍛煉,積極參加各種文體活動(dòng),這不僅有益于控制體重,還有助于改善心血管機(jī)能。

3.4 健康教育

健康教育是糾正不良生活行為,防治高血壓病的有效途徑[4]。老年人因社會(huì)變革思潮的沖擊,其價(jià)值觀、人生觀、倫理觀等易與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾,從而引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變;而喪偶、離異、子女問(wèn)題又是引起機(jī)體外環(huán)境變化的重要原因,指導(dǎo)老年人保持愉悅的心情,做好心理調(diào)節(jié),做一些有益于身心健康的活動(dòng),如練氣功、打太極拳、練書(shū)法、上老年大學(xué)等,這樣有助于減輕心理、社會(huì)因素對(duì)血壓的影響。

4 小 結(jié)

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái),心腦血管疾病已成為嚴(yán)重威脅老年人身體健康,影響其生活質(zhì)量的重大社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題,我們一定要引起高度重視,而預(yù)防心腦血管病的關(guān)鍵是預(yù)防高血壓,對(duì)此我們更不能掉以輕心。

[1] 王世成主編.內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:153.

[2] 安 瑞,蘇玉風(fēng).老年高血壓病的預(yù)防及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(3):227.

[3] 趙 萍.317例老年高血壓臨床特征探討[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(1):65-66.

[4] 周薇薇,翟成凱,姜明霞,等.社區(qū)老年高血壓復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(1):32-33.