藍秋麗

護理在傳統(tǒng)意義上被稱為舒適度的干預行為,而舒適護理(com fort care)是對拓寬護理領域服務的一種展現(xiàn)[1],它可用于疾病的任何時期和任何患者[2]。靜脈輸液是臨床工作中最常用的給藥途徑,也是搶救和治療患者重要的措施之一,由于這種操作會造成疼痛,而且存在體位的限制和空間的制約,常會給患者帶來不同程度的心理畏懼和不適。開展舒適護理的目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài),更好的配合治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復[3]?，F(xiàn)將舒適護理在靜脈輸液中的應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 輸液前的舒適護理

1.1 衛(wèi)生宣教和心理護理

靜脈輸液是一種侵入性操作,受治療的患者往往存在不同程度的畏懼心理,輸液安全成為患者最擔心的問題[4],尤其是初次接受輸液治療者。因此,護理人員對患者輸液前的健康宣教和心理護理非常重要。治療前應詳細向患者說明輸液的目的、輸注藥物的名稱、藥物的主要作用和不良反應、全天輸液總量、用藥次序、藥物的最佳輸注速度、輸液前患者應做的準備工作及輸液中可能遇到的問題,等等。輸注致敏性藥物時,用藥前應詳細詢問用藥史、過敏史、家族過敏史并仔細觀察皮試結果。對于輸注特殊藥物的,嚴格履行詳細的告知義務,把輸注過程中需要注意的事項及可能遇到的問題逐一向患者交待清楚。對輸液量多者,與患者一起詳細分析可能遇到的困難并制定好解決的方案,使患者治療前即對整個治療過程有全面、詳細的了解,解除患者的思想顧慮。

1.2 創(chuàng)造舒適的環(huán)境

舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動。清新的空氣、溫馨的環(huán)境、適宜的光線和溫濕度、整潔的被褥、軟硬舒適的床墊、合理的體位,等,都能提高患者的舒適度,給人以舒適的感官刺激,同時可以使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 良好的護士素質(zhì)

如果說舒適的輸液環(huán)境是必要的前提,那么護士良好的素質(zhì)就是輸液的必要條件。一個護士所表現(xiàn)出的端莊的儀表、大方的舉止、和藹的態(tài)度首先是給患者傳遞一種無聲的信息,給患者以尊重、信任、安全和美好的感覺。即使在治療患者人數(shù)較多時,通過護士忙而不亂的工作、緊張而有序的安排,簡潔明快的談吐,都會讓患者在輕松愉快的環(huán)境和良好的心理狀態(tài)下完成輸液治療。

1.4 充分的準備工作

輸液前詢問患者是否需要大小便,以免在輸液的過程中如廁而易導致穿刺失敗。冬天為血管不充盈的患者準備好熱水袋,在穿刺部位熱敷,促進血液循環(huán),使靜脈充盈,提高穿刺成功率,減輕患者痛苦,使其感覺舒適滿意。

2 輸液中的舒適護理

2.1 正確指導患者

護士要以親切的微笑,輕柔的動作,與患者交談一些輕松、愉快的話題,分散其注意力。根據(jù)輸液原則,合理安排輸液藥物,調(diào)節(jié)輸液速度,對刺激性強的藥物,如氯化鉀、左氧氟沙星等,應適當減慢速度或抬高輸液側肢體,促進靜脈回流,減輕藥物對血管的刺激程度,減輕患者的疼痛。而甘露醇需在短時間內(nèi)輸完,則應加快輸液速度,才能達到相應的治療效果。

2.2 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度

認真做好“三查七對”,做到一人一針一管一脈一巾,防止交叉感染,給患者以安全感和信任感,取得患者配合,有利于輸液順利進行。

2.3 提高技術操作水平

穿刺時動作要輕柔,技術要熟練,力爭一次成功,若一次穿刺未成功,護士應向患者道歉,并征得患者同意后再穿刺第二針或換人操作。對于一些特殊患者,如老年人、新生兒、長期輸液者由經(jīng)驗豐富的護士先操作,新護士或轉科護士可在老護士的指導下進行操作。如果是帶教需要,實習生操作之前,帶教老師應向患者解釋醫(yī)療工作帶教的特殊性,取得患者同意后讓實習生操作,同時老師要嚴格指導,并向患者表示感謝。針對各年齡段患者的靜脈特點,選擇適宜的輸液器,既提高靜脈穿刺成功率,又保護靜脈,更適合于長期治療的患者[5]。要求選擇粗直、彈性好、相對固定的靜脈,避開關節(jié)和靜脈瓣。

2.4 輸液過程中加強巡視

每次巡視都應仔細觀察穿刺部位有無異常,同時詢問患者有無不適,是否需要幫助。對輸入特殊藥物(如化療藥、擴血管藥、脫水劑等)的患者,要增加巡視次數(shù),以確保安全性;對沒有家屬陪護者,要加強巡視,協(xié)助其生活護理;對輸液時間較長的患者,協(xié)助患者更換體位,減少疲勞感。年老體弱患者冬季輸液時,如無禁忌可將液體適當加溫,同時分散其注意力,減輕枯燥的感覺。隨時耐心傾聽患者提出的問題并及時給予解釋,積極幫助患者解決由于輸液所帶來的不便[6]。在巡視過程中加強與患者的溝通,做好相關疾病的健康指導,也可根據(jù)患者的喜好播放輕音樂及電視節(jié)目,準備報紙及有關疾病的健康宣傳手冊,讓患者及家屬了解各種疾病的保健預防及輸液時的注意事項,體現(xiàn)以患者為中心,最大限度滿足患者心理需要的護理宗旨[7],使其心理上得到滿足感和安全感,使患者在輕松愉快的環(huán)境中完成輸液過程[8]。

3 輸液后的舒適護理

3.1 正確拔針和按壓

輸液完畢護士用左手示指在針尖上方 2 cm處繃緊皮膚,右手持針柄 10°～15°,緩慢拔針 1～2 s,減輕了針頭與血管和皮膚的摩擦,達到無痛或減輕疼痛[9]。拔針后用原敷貼在針眼處順進針方向沿血管走行按壓 3～5m in,力度要適中;護士要多停留幾秒,確認無出血后方可離開。也可使用虛壓拔針法,要點是患者輸液完畢,操作者不必夾緊調(diào)節(jié)器,因患者可能見回血后心理恐懼,造成心理上的不舒適,可先揭下第三條膠布,再揭第二條,最后以左手揭下第一條膠布,右手隨機固定好針柄,不要有角度變動,然后左手拿消毒干棉球虛壓穿刺點上方,右手快速拔針,針頭拔出后左手拇指再用力壓住穿刺點 3～5min,針頭拔出后,操作者隨機反折頭皮針塑料管,以防余液滴在患者身上[10]。

3.2 及時觀察藥物的療效并進行健康教育

輸液后要及時觀察藥物的療效,如使用擴血管的藥物后要測量血壓,告知患者起床速度要慢,以防血壓下降引起頭痛不適而導致意外;使用退熱藥后要測量體溫,告知患者注意休息,多飲水;消化性潰瘍患者飲食宜清淡、無渣、易消化,少量多餐,禁食辛辣刺激性強的食物,輸注抗菌藥物和有致敏作用的藥物,輸液畢 30min不宜外出[11]。利用巡視病房的機會,多與患者進行交談,及時了解患者的病情變化,心理感受,詢問患者有無特殊需要,使患者感到心理舒適,同時使患者有一種被重視、被尊重和被關愛的感覺[12]。

綜上所述,舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效的護理模式[13],從而使人在生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[14]。它與整體護理模式的一致性在于讓患者達到最佳身心、社會、生理上的健康狀態(tài),其細微差別在于舒適護理模式更實際、直觀、操作性強、易接受[15]。將舒適護理貫穿于整個輸液的前、中、后,可滿足患者的身心需求,符合現(xiàn)代護理模式的需要。同時也使護理人員發(fā)揮主觀能動性、預見性,激發(fā)護士工作熱情,使護理內(nèi)容更明確、更具體,促進護理質(zhì)量的提高[16]。

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