周玉芳

急診科是醫(yī)院工作的最前沿,是搶救危重病人的重要場所,其護理工作特點是工作量大、工作節(jié)奏快、涉及面廣、風(fēng)險性強。急診科病人病情急、危、重、難且病情復(fù)雜、變化快、死亡率高[1],加之病人家屬對突發(fā)事件難以接受,對病情變化難以理解,因而急診護士在病人就診、搶救過程中處理稍有不當(dāng),出現(xiàn)不良事件,極易引發(fā)各種護患沖突與護理糾紛,影響急診護理安全?，F(xiàn)將急診科護理安全的影響因素及對策介紹如下。

1 急診護理安全的影響因素

1.1 護理管理因素

在急診科護理管理中制度不健全,管理不嚴(yán)格,護理人員安全意識薄弱,人力資源安排不合理,護理人員編制不足。重大突發(fā)性事件,夜間急診病人搶救危重癥多,搶救治療活動性大且無預(yù)見性,護理人員相對不足,實習(xí)護士單獨操作,護理記錄錯記、漏記及醫(yī)護、護技、病房和急診耦合性環(huán)節(jié)欠緊密等均易引發(fā)急診護理安全問題[2]。

1.2 護理人員因素

部分護理人員掌握的?？萍本戎R不全,低年資護士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低,經(jīng)驗不足,協(xié)作精神不強,工作責(zé)任心不夠,言語行為不當(dāng)、解釋不透徹或?qū)Σ∪私辜钡男那槿狈斫?。護士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),違反技術(shù)操作規(guī)程。法律意識淡薄,工作中有章不循、玩忽職守、粗心大意、甚至簡化操作程序等,都可能對病人的安全構(gòu)成威脅[3],更是護患沖突的主要原因之一。

1.3 病人因素

隨著社會的發(fā)展,病人的醫(yī)療知識逐漸增加,法律意識和自我保護、保健意識的增強,部分病人及家屬由于利益驅(qū)使,對某些社會現(xiàn)象不滿,受媒體負(fù)面報道的影響,對醫(yī)院期望值過高而采取過激行為等,易激發(fā)其對護理工作的不滿。

1.4 硬件與設(shè)備設(shè)施因素

急診科布局與相關(guān)部門距離遠(yuǎn),物流、人流、氣流等設(shè)計的不合理,就醫(yī)環(huán)境限制,設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足病人需要。搶救儀器沒有處于備用狀態(tài),搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、設(shè)備故障等都是護理差錯、糾紛的導(dǎo)火線。

2 急診護理安全管理對策

2.1 加強急診科護理管理

2.1.1 健全急診規(guī)章制度、規(guī)范搶救流程、制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案,使護士有章可循;注重細(xì)節(jié)、完善科學(xué)的工作流程既可方便護士,又可減少工作漏洞[4],是保證護理安全的重要前提。

2.1.2 嚴(yán)格落實制度與操作規(guī)程 各項制度關(guān)鍵在于落實,通過護理管理者的督導(dǎo)檢查,培養(yǎng)急診護士形成習(xí)慣,自覺遵守執(zhí)行相關(guān)制度,加強搶救設(shè)備檢查、維護,保證急救設(shè)備、藥品齊全完好,對于督查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。

2.1.3 加強請示匯報 遇有大批外傷、中毒、特大交通事故的病人及涉及法律問題或發(fā)生重大醫(yī)患糾紛的病人,要及時逐級匯報。

2.1.4 科學(xué)的人力資源管理 在排班上盡量做到滿足護士的要求,以調(diào)動她們的工作積極性,既要保證護理人員充足,又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故[5]。同時要注意新、老護士搭配和優(yōu)勢互補,確保急診護理質(zhì)量。

2.1.5 規(guī)范急診護理文件書寫 要求用法律思維書寫護理記錄,“寫我所做,做我所寫”,體現(xiàn)及時性、客觀性、準(zhǔn)確性,禁止漏寫、錯寫、涂改現(xiàn)象。

2.2 加強護士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

2.2.1 培訓(xùn)?？谱o士,提高急救水平 選派護理骨干參加急救培訓(xùn)班,對在職護理人員進行急救護理教育和培訓(xùn),不斷提高護理人員素質(zhì),可從根本上防范急診護理糾紛,減少護理安全問題的發(fā)生。

2.2.2 落實護理安全培訓(xùn) 組織護士進行相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)章制度的學(xué)習(xí),不斷強化護士的安全意識。學(xué)習(xí)后考核驗收,做到人人熟知,為更好地落實到工作中打下良好的基礎(chǔ)。

2.2.3 新上崗護士初到護理崗位,缺少護理經(jīng)驗,技術(shù)操作不熟練,與病人溝通能力弱,是護理安全問題發(fā)生率較高的群體,因此,對其進行崗前培訓(xùn)至關(guān)重要?？蓪嵭腥肟平逃?、專題教育、實例教育、既往經(jīng)驗教訓(xùn)備忘警示等方式予以培訓(xùn),防患于未然,提高護理安全系數(shù)。

2.2.4 對護士禮儀、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧進行培訓(xùn) 制定崗位文明禮貌服務(wù)用語,加強與病人及家屬的溝通,把問題消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3 注重溝通策略

當(dāng)出現(xiàn)急診護理安全問題的萌芽時,護理管理者需確定溝通理念,適時、適當(dāng)、適宜地進行有效溝通,以誠懇的態(tài)度告知病人、家屬采取的各項措施。在糾紛處理中,針對家屬的疑問,由科領(lǐng)導(dǎo)或病人信任的醫(yī)護人員出面,實事求是、誠懇、耐心地向家屬介紹醫(yī)療診治情況,回答家屬提出的問題,同時積極解決,將不良的醫(yī)療后果降到最低程度,避免小事變大、矛盾升級。

2.4 協(xié)同媒體管理,維護“恰當(dāng)”形象

外界對安全事件的看法依賴于他們所收到的信息,必要時護理管理者可適當(dāng)搶占先機,統(tǒng)一口徑,向公眾、媒體傳遞信息,切不可以“無可奉告”隱藏信息,更不要同媒體發(fā)生沖突,而應(yīng)保持公開和誠實,保持態(tài)度、行為和行動的一致,來維護和提高“積極”的形象,維護急診醫(yī)療護理環(huán)境的和諧穩(wěn)定。

3 小 結(jié)

隨著社會的發(fā)展和人們對護理服務(wù)要求的提高及公眾法律意識和醫(yī)療安全意識的不斷增強,急診護理工作必須加強護理安全管理,強化法律意識、安全風(fēng)險意識、質(zhì)量意識和創(chuàng)新意識[4],規(guī)范各項護理行為,保障病人安全,保護自己的合法權(quán)益;同時要意識到護患糾紛有著不斷變化的特點,采取的對策與防范措施絕不能一勞永逸,護理管理者要保持動態(tài)的觀點,對任何新問題要保持敏銳的嗅覺,及時制定、修訂各項制度,在管理環(huán)節(jié)上不斷進行調(diào)整、補充和完善,采取有效措施杜絕或減少糾紛的發(fā)生,確保急診護理安全。

[1] 薛秀英.新形勢下加強急診護理安全的管理[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(11):122.

[2] 孫秀蓮.危機管理在急診護理中的應(yīng)用[J].南方護理學(xué)報,2005,12(8):85-86.

[3] 王秀萍,王淑芹.急診護理安全管理存在的問題及對策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,39(6):455-456.

[4] 韋春莉.綜合醫(yī)院急診科護理風(fēng)險管理體會[J].護理管理雜志,2006,6(1):54-55.

[5] 陳玉瓊.危機管理在急診護理中的應(yīng)用探討[J].護理實踐與研究,2007,4(1):92-93.