曹 莉

所有藥物治療的糖尿病患者,其血糖控制越嚴(yán)格越容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[1]。成年人血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)稱為低血糖。老年糖尿病患者中有70%～80%在其病程中出現(xiàn)過低血糖反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖休克和昏迷,最危險(xiǎn)的結(jié)果就是腦功能障礙甚至死亡。低血糖是糖尿病治療的難題之一,也是糖尿病患者痛苦的主要原因。尤其在手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛、饑餓、精神緊張等應(yīng)激情況下,易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。我科糖尿病患者外出檢查過程中發(fā)生低血糖反應(yīng) 4例,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理后,患者一般情況較好,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年 1月 ～2007年 4月我科收治老年糖尿病患者 68例,其中 4例患者在外出檢查過程中出現(xiàn)了低血糖反應(yīng),發(fā)生率為 8.8%。男 3例,女 1例。年齡 67～90歲,平均 75歲。入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并且明確診斷為 2型糖尿病。空腹血糖 7.0～14.0mmol/L,餐后血糖 14.1～17.6mmol/L,均符合 1999年 WHO的 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。伴高血壓、冠心病、腦梗死 3例,伴心律失常 1例。皮下注射胰島素 3例,口服降糖藥物 1例。在外出做 CT、核磁共振、B超等檢查時(shí)或來去的途中發(fā)生低血糖反應(yīng),經(jīng)積極搶救與護(hù)理,均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 低血糖反應(yīng)癥狀

在低血糖反應(yīng)事件中,35%清醒患者發(fā)生時(shí)無任何預(yù)知,22%發(fā)生于睡眠中,31%發(fā)生于其他情況,如肝功能異常、未按時(shí)就餐、藥物過量、運(yùn)動不當(dāng)、高齡、自理能力差、酗酒、改變注射部位時(shí)[3]。低血糖反應(yīng)典型癥狀是心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力。不典型癥狀:(1)頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)。(2)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍。(3)晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠。(4)老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):whipp le三聯(lián)征(低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于 2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善)[4]。

1.3 治療方法

經(jīng)心肺復(fù)蘇等處理解除危及生命情況后,臥床休息,進(jìn)食碳水化合物(饅頭、餅干等)、飲料(果汁、汽水等)、糖果(糖塊、巧克力、葡萄、葡萄干、香蕉等)、蜂蜜。靜脈注射 50%葡萄糖或靜脈滴注 5%、10%葡萄糖液體。無效或無法建立靜脈通路者,可用胰高血糖素 1～2ml皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。

2 原因分析

4例中有 2例患者是在進(jìn)行 CT或 PET-CT檢查時(shí)喝下大量含造影劑的水,排尿次數(shù)增多,檢查過程中突然出現(xiàn)手腳無力、軟癱、大汗,送回病房后測血糖均在 2.8mmol/L以下。有 1例患者等待檢查時(shí)間過長,禁食時(shí)間超過 8h,饑餓感明顯,手心冒汗,心悸胸悶,未作檢查即被送回病房治療,測血糖值低于2.8mmol/L。還有 1例患者是早晨注射過胰島素之后,被臨時(shí)通知去做檢查,未吃食物就急忙前往,檢查完在回病房路上從輪椅上滑落,意識不清,立即搶救,當(dāng)時(shí)測血糖 2.1mmol/L。

3 護(hù)理對策

3.1 檢查前護(hù)理

3.1.1 評估患者的身體狀況 評估患者的身體情況是至關(guān)重要的,即患者能否耐受此次的檢查。老年糖尿病患者由于身體虛弱,常無法承受長時(shí)間的禁食及高強(qiáng)度的檢查前準(zhǔn)備。和醫(yī)師共同探討患者目前的情況,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行檢查,真正做到人性化護(hù)理。

3.1.2 提前做好預(yù)約檢查 與功能檢查室提前確定檢查的時(shí)間和地點(diǎn),請家屬或護(hù)理人員先去排隊(duì),避免患者長時(shí)間的等待,或由護(hù)理人員先與檢查科室聯(lián)系,請檢查工作人員在排號臨近時(shí)通知病房,給患者緩沖的時(shí)間。檢查的路上必需由護(hù)理人員或護(hù)工接送,配輪椅或平車以防意外發(fā)生,也可以減少患者和家屬尋找檢查地點(diǎn)的麻煩,節(jié)約時(shí)間。

3.1.3 患者的準(zhǔn)備 患者和家屬自帶食物,如面包、餅干、糖果、巧克力,水杯內(nèi)裝果汁、汽水等,必要時(shí)食用。讓患者了解發(fā)生低血糖反應(yīng)的典型癥狀,如面色蒼白、大量出汗、抽搐、肢體顫抖、情緒激動、幻覺、饑餓感、嗜睡甚至昏迷等。告知患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)簡單的處理對策。

3.1.4 做好搶救準(zhǔn)備 建議功能檢查室常規(guī)準(zhǔn)備 50%葡萄糖注射液、5%或 10%葡萄糖注射液,以防患者在檢查中發(fā)生低血糖而及時(shí)搶救。發(fā)生低血糖休克的患者在往返病房途中很可能因延誤搶救時(shí)間導(dǎo)致病情惡化,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救、及時(shí)治療。

3.2 檢查中護(hù)理

請醫(yī)師在檢查單上注明患者患有糖尿病,檢查室工作人員可在檢查過程中多注意觀察患者的病情變化,如發(fā)生低血糖反應(yīng)立即搶救。檢查室通知病房做好搶救準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者去病房途中注意保護(hù)患者的安全,輪椅應(yīng)固定好,平車加護(hù)欄,防止患者跌倒、滑落等意外發(fā)生。

3.3 健康宣教

對于老年糖尿病患者包括經(jīng)過治療后清醒的患者進(jìn)行知識宣教,向患者分析目前的身體狀態(tài)和可能發(fā)生低血糖的原因,重要的是要讓患者觀看有關(guān)糖尿病的宣傳資料,參加知識講座,與其他患者交流病情和經(jīng)驗(yàn),對低血糖的產(chǎn)生進(jìn)行分析、解釋[5]。做好家屬的思想工作,使其熟練掌握糖尿病的有關(guān)知識,督促并協(xié)助患者治療和護(hù)理,做好病情監(jiān)測。護(hù)士每天抽出時(shí)間與患者交談,建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常巡視病房,了解患者的病情和相關(guān)并發(fā)癥、需要的檢驗(yàn)、器械檢查、患者平時(shí)的飲食習(xí)慣、運(yùn)動方式、血糖的控制情況及口服降糖藥或胰島素治療的情況等。配合醫(yī)師積極的控制好血糖水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起低血糖反應(yīng)的跡象,盡早消除隱患,避免危險(xiǎn)發(fā)生。

4 結(jié) 論

隨著老年糖尿病患者日益增多,關(guān)于糖尿病患者的并發(fā)癥相關(guān)問題也逐漸受到重視和關(guān)注。老年患者本身就合并有多種慢性疾病,多種因素之間互相影響,惡性循環(huán),加重糖尿病引起并發(fā)癥,若反復(fù)出現(xiàn)低血糖,對患者的健康極為不利。因此,低血糖反應(yīng)的治療和護(hù)理越來越受到廣泛重視,但要特別強(qiáng)調(diào)的是,準(zhǔn)確找出原因,及時(shí)獲得信息,運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識為患者解除痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 許曼英主編.糖尿病學(xué)[M].上海:上海科技學(xué)術(shù)出版社,2003:548.

[2] 賈 蕓,王君俏,周佳雯.2型糖尿病病人心理健康水平及其相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理研究,2005,19(4):306.

[3] 郭景銓.開展 21世紀(jì)老年家庭護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2001,3:273.

[4] 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:273.

[5] 鄭素萍.老年糖尿病病人的心理分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究,2007,21(12):3320-3321.