劉曉玲

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 寧夏銀川 750004)

經(jīng)鼻蝶入路切除腦垂體腺瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

劉曉玲

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 寧夏銀川 750004)

垂體腺瘤 術(shù)后并發(fā)癥 護(hù)理

腦垂體腺瘤是位于蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的12.2%～23.5%。經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)切除垂體腺瘤難度大，切除面積大，且并發(fā)癥較多，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組20例，男12例，女8例，年齡24～67歲。術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)尿崩癥的5例，術(shù)后3～5天出現(xiàn)尿崩癥的13例，24小時(shí)尿量達(dá)到10 000mL有2例;7例出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉值在112～129mmol/L之間，6例出現(xiàn)低鉀血癥，血鉀在3.1～3.5mmol/L之間;2例出現(xiàn)腦脊液鼻漏。20例患者并發(fā)癥得到控制，均治愈出院。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 尿崩癥 垂體腺瘤手術(shù)易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥，因此要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量，及早發(fā)現(xiàn)尿崩癥。嚴(yán)密觀察患者的尿量、尿色，如果患者出現(xiàn)口渴、多飲，每小時(shí)尿量大于250mL，或24小時(shí)大于4 000mL時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，留取尿標(biāo)本送檢。如果尿鈉高、尿比重低于1.005即發(fā)生了尿崩癥?；颊哂缮窠?jīng)外科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到普通病房時(shí)，向家屬講解準(zhǔn)確記錄尿量的重要性，并將異常情況告訴家屬，教會(huì)家屬使用量杯，囑咐家屬之間做好交接，避免漏記，如果尿量出現(xiàn)異常增多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，給予對(duì)癥治療。輕度尿崩癥患者，指導(dǎo)患者僅在口渴時(shí)飲水，靜脈補(bǔ)液來糾正尿崩癥。當(dāng)尿量連續(xù)2小時(shí)大于700mL，或出現(xiàn)24小時(shí)尿量超過10 000mL的重度患者需遵醫(yī)囑給予醋酸去氨加壓素(彌凝)4mg肌肉注射，可連續(xù)用3天，觀察尿量是否得到控制。也可遵醫(yī)囑口服醋酸去氨加壓素2mg，2次/日，尿量正?？赏Ｋ?。禁止攝入含糖食物、輸入含糖液體，避免血糖升高，產(chǎn)生滲透利尿，使尿量增加。

2.2 低鈉、低血鉀癥 ①密切觀察患者的意識(shí)變化、生命體征、皮膚彈性情況。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡等時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。復(fù)查頭顱CT，排除術(shù)后腦水腫、出血等所致的意識(shí)狀態(tài)的改變，急查血電解質(zhì)、尿常規(guī)。本組中3例患者由于低鈉血癥，意識(shí)狀態(tài)表現(xiàn)為嗜睡。②靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鈉的護(hù)理。由于低血鈉時(shí)多伴有血容量不足，因此首先需快速補(bǔ)足血容量，提高血漿滲透壓，以改善微循環(huán)。一般補(bǔ)液量以出入量平衡為準(zhǔn)則，補(bǔ)鈉量根據(jù)缺鈉程度而定。本組患者血鈉均有不同程度的降低，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鈉治療，24小時(shí)分2次補(bǔ)入。本組有5例患者給予保鈉激素治療，合并有低血鉀的患者給予靜脈補(bǔ)鉀或口服補(bǔ)鉀治療。液體滴速不宜太快，液體量不宜過多。因大量快速補(bǔ)充鈉鹽，可引起神經(jīng)細(xì)胞脫水，甚至神經(jīng)鞘出現(xiàn)脫髓鞘變化［1］。使部分已恢復(fù)功能的神經(jīng)細(xì)胞功能再次消失。且速度過快易引起血管刺激癥狀，另外，氫化可的松滴入過速也會(huì)引起面色潮紅。補(bǔ)液速度一般控制在3～4mL/分鐘的滴速為宜。③飲食及口服補(bǔ)液、補(bǔ)鹽的護(hù)理。能經(jīng)口進(jìn)食者，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鹽較高的食物，如咸菜等。耐心做好解釋工作，鼓勵(lì)患者經(jīng)口補(bǔ)鹽、補(bǔ)液，最好使用有刻度的容器飲水，以便更好地掌握飲水量，飲水時(shí)適當(dāng)加一些食用鹽，濃度以0.9%為宜。指導(dǎo)患者多飲用橙汁和進(jìn)食香蕉等含鉀高的食物。

2.3 腦脊液漏 經(jīng)蝶竇手術(shù)或腫瘤侵犯硬腦膜易發(fā)生腦脊髓液鼻漏，術(shù)后及時(shí)向術(shù)者了解術(shù)中有無硬腦膜破裂，以便有目的地協(xié)助醫(yī)生觀察與護(hù)理。本組中有2例患者出現(xiàn)腦脊髓液鼻漏，經(jīng)過治療，腦脊髓鼻漏治愈，未發(fā)生顱內(nèi)感染。護(hù)理中給予平臥位，并觀察腦脊髓鼻漏量、性質(zhì)、顏色;及時(shí)以鹽水棉球擦洗鼻腔血跡，囑咐家屬禁用棉球、紗條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔?，不可沖洗鼻腔，防止逆行感染。指導(dǎo)患者保暖，避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷;2～3天后鼻腔無液體流出時(shí)可取半坐臥位。限制探視人員，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。

護(hù)士在嚴(yán)密觀察原發(fā)病的同時(shí)，熟知各種檢驗(yàn)指標(biāo)的意義，熟悉各類水電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)、治療原則對(duì)于護(hù)理垂體腺瘤患者至關(guān)重要。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)、出入量及有無脫水征象，并注意有無意識(shí)狀態(tài)的改變。通過細(xì)心觀察，做好各種并發(fā)癥的護(hù)理，做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

［1］ 聶勝男，于素娟，朱述琳.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后腦性耗鹽綜合征的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(8):720

(2010－05－21 收稿)(岳靜玲 編輯)

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1008－6633(2010)05－715－02