潘朝偉

(南陽醫(yī)學?？茖W校第一附屬醫(yī)院手術室 河南 南陽 473058)

我科2008年12月～2009年11月對360例開胸手術的患者術后從手術室至轉入ICU過程中的SPO2進行觀察，并采取相應的護理對策，有效地減少患者缺氧及低氧血癥的發(fā)生，保證了患者圍術期安全，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例患者中，男192例，女168例，年齡36～82歲，其中食管癌根治術123例，肺癌根治術86例，縱隔腫瘤切除術63例，其它病種的開胸手術88例。

1.2 方法 將360例患者隨機分為A、B兩組，每組180例。所有患者均意識清醒、自主呼吸恢復、潮氣量滿意后拔除氣管導管。A組在轉送途中未攜帶氧氣袋，即轉送途中停止吸氧5～10min不等;B組轉送途中攜帶氧氣袋，轉出手術室至ICU的整個過程中患者基本未間斷吸氧。兩組患者在入ICU后立即繼續(xù)給予氧療，轉出前及轉入后即刻均采用脈搏氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測記錄SPO2。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 10.0軟件，對兩組患者的年齡、轉出手術室時的SPO2值及入ICU即刻的SPO2值進行單因素方差統(tǒng)計學處理。

2 結果

轉運途中吸氧的患者比不吸氧的患者SPO2顯著增高，差異有顯著性，見表1。

表1 兩種轉送方式對SPO2影響的比較()

表1 兩種轉送方式對SPO2影響的比較()

注:*P ＞0.05，＊＊ P ＜0.01

組別 例數 年齡 轉出手術室 轉入ICU 即刻 兩組間差值A組 180例57 ±11.78 97.87 ±1.59 91.37 ±4.93 6.50 ±4.77 B 組 180 例 60.25 ±9.58 97.52 ±1.62 95.38 ±2.49 2.13 ±2.21 F 2.114* 1.427* 31.692＊＊ 41.311＊＊

3 討論

全麻患者術后清醒期的安全管理是整個疾病治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，在此期間極易出現麻醉手術并發(fā)癥及意外情況。麻醉清醒期，患者各項生理功能尚不穩(wěn)定，必須嚴密觀察病情，應特別注意的是患者由手術室轉入病房、麻醉復蘇室或ICU的過程中，要確保搬運平穩(wěn)，呼吸道通暢，病情危重的患者要持續(xù)供氧或控制呼吸，防止出現缺氧及心跳驟停[1]。

雖然本組患者由手術室轉出時的SPO2指標已達到正常水平，但由于開胸對機體的影響較大，患者仍處于圍術期的恢復過程中，術后由于疼痛等影響，患者的呼吸功能較差，表現為不同程度的缺氧，對氧氣的依賴性較大[2]。兩組患者在轉出前均給予常規(guī)面罩吸氧，A組在轉送過程中未吸氧，SPO2下降幅度平均為0.065±0.048，而B組在轉送過程中未間斷吸氧，SPO2降幅平均為0.021 ±0.022，已有明顯減少。

隨著醫(yī)療技術的提高，一些高齡、重癥患者接受開胸手術的比例明顯增加，如果還按照以往的轉送方式已不能適應病情的需要和護理質量要求[3]。這類患者對缺氧的耐受性低，不及時處理會導致嚴重后果，甚至發(fā)生再次插管的可能，即使攜氧轉送，也較轉出時平靜狀態(tài)下的SPO2有所下降。因此，特別強調轉送患者中不僅應攜氧，還應保證患者有效吸氧，才能有效杜絕轉送中低氧血癥的發(fā)生。

[1]康愛民，張志蓮.全麻患者術后清醒期的安全管理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，9(1):108

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.1204 －1210

[3]黃 玲，黃 冰，潘靈輝，等.全麻術后患者呼氣未二氧化碳異常波形原因分析與護理[J].中華護理雜志，2004，39(5):510