萬培娟

(黑龍江省森工總醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

子宮絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,其發(fā)生與妊娠有關(guān),分別繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或正常的分娩之后,尤其是葡萄胎流產(chǎn)術(shù)后。應(yīng)用高頻彩超對(duì)子宮絨毛膜癌的診斷和指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷具有一定的價(jià)值。

1 資料與方法

本組 16例子宮絨毛膜癌為我院 2000年1月至2008年7月住院患者及門診跟蹤隨訪病例,年齡 21～43歲。主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血,下腹脹痛、不適,流血量多少不等。全部病例均經(jīng)病理證實(shí)。

采用西門子AS512超聲診斷儀,探頭頻率為 3.5MHZ。囑患者適度充盈膀胱,常規(guī)取平臥位,對(duì)腹,盆腔進(jìn)行多切面掃查,并用彩色多普勒血流現(xiàn)象(CDFI)觀察子宮及附件血流信號(hào)分布情況,然后用脈沖多普勒(PW)判斷血流信號(hào)性質(zhì)。

2 結(jié)果

16例子宮絨毛膜癌全部行化療或手術(shù)治療,HCG均為陽性。8例繼發(fā)于葡萄胎后(50%),4例在流產(chǎn)后(25%),繼發(fā)稽留流產(chǎn)后 1例(6.3%),3例足月分娩后(18.7%);化療 11例(11/16),手術(shù) 5例(5/16);宮底部隆起者 5例(31.3%),宮體部隆起者 4例(25%);15例有子宮增大;16例子宮肌層回聲偏低欠均勻,低回聲中見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲呈海綿狀。13例內(nèi)膜回聲不均勻,與肌層分界不清。1例內(nèi)膜增厚、中斷。8例宮腔內(nèi)呈網(wǎng)狀低回聲和索條狀強(qiáng)回聲。5例宮腔內(nèi)見少許液性暗區(qū)。2例合并雙側(cè)卵巢黃素囊腫。3例單純右側(cè)黃素囊腫,1例左側(cè)黃素囊腫。2例合并宮旁轉(zhuǎn)移,1例為囊實(shí)混合性包塊,形態(tài)均欠規(guī)整,內(nèi)部見較豐富血流信號(hào)。

子宮絨毛膜癌超聲檢查二維表現(xiàn)：①子宮呈不同程度的增大[1]。②宮腔內(nèi)膜顯示不清,子宮肌層結(jié)構(gòu)紊亂,肌層內(nèi)見數(shù)個(gè)或多個(gè)大小不等的不規(guī)則無回聲或不均質(zhì)的團(tuán)塊狀回聲,最大 6.5×5.3×4.9cm,最小 2.9×3.4×3.8cm。 ③有一側(cè)或雙側(cè)黃素囊腫。彩色多普勒：宮內(nèi)血流豐富,在子宮肌層的無回聲區(qū)或團(tuán)塊狀無回聲區(qū)及其周邊可見典型紅、藍(lán)鑲嵌的彩色血流信號(hào)。脈沖多普勒：絨癌由于病灶區(qū)血流豐富,血管受到破塊形成動(dòng)靜脈瘺,故可探及豐富的動(dòng)靜脈混合的低阻力型頻譜[2]。

3 討論

子宮絨毛膜癌是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而散在地侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它造成破壞,可導(dǎo)致患者死亡,具有高度惡性。通過高頻超聲能夠估計(jì)絨癌子宮有無穿孔的可能和子宮是否穿孔及腹、盆腔轉(zhuǎn)移作出診斷,但當(dāng)絨癌穿孔微小時(shí),常不易發(fā)現(xiàn)。本組2例宮旁轉(zhuǎn)移,后經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。1例轉(zhuǎn)診后隨訪合并肝轉(zhuǎn)移,行化學(xué)治療。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),超聲對(duì)卵巢黃素囊腫的診斷準(zhǔn)確性達(dá) 95%。子宮絨毛膜癌需與其它疾病相鑒別：①子宮內(nèi)膜癌：發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女,子宮內(nèi)回聲不均勻,紊亂,團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及散在無回聲,HCG陰性。②子宮肌瘤變性：病變與子宮肌層境界清晰,內(nèi)膜線不中斷,可變形,HCG滴度正常。③葡萄胎：子宮增大,基層回聲均勻,和病變部位分界清晰,宮腔內(nèi)見大小不等的液性暗區(qū)和密集的小光點(diǎn),血HCG陽性。

子宮絨毛膜癌一經(jīng)確診應(yīng)調(diào)整好治療方案。絨癌化療期間應(yīng)根據(jù)藥物的調(diào)整決定超聲檢查的次數(shù)。每次檢查時(shí)都應(yīng)詳細(xì)記錄并認(rèn)真分析,對(duì)比子宮的形態(tài)、大小、肌層回聲及侵蝕子宮部位的回聲特點(diǎn)和CDFI、PW變化情況。但絨癌與惡性葡萄胎單憑聲像圖,鑒別有一定困難,尚需密切結(jié)合臨床。

綜上所述,經(jīng)腹高頻彩超具有無創(chuàng)性、可重復(fù)、方便、準(zhǔn)確性較高的特點(diǎn),CDFI及 PW可提示侵蝕子宮治療效果及治療方式的選擇和預(yù)后重要手段和方法,對(duì)臨床診斷治療有一定的實(shí)用價(jià)值。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006：859.

[2]陳長(zhǎng)佩,陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué),北京：人民衛(wèi)生出版社,1998,140-142.