馬會(huì)仙

(云南省普洱市思茅區(qū)南屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南 普洱 665000)

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源:5歲以下兒童死亡例數(shù)及活產(chǎn)數(shù)均來(lái)源于思茅區(qū)南屏鎮(zhèn) 6個(gè)行政村 81個(gè)自然社,每例死亡均進(jìn)行死亡個(gè)案調(diào)查和質(zhì)量控制。

1.2 方法:通過(guò)死亡卡,0～4歲兒童花名冊(cè),收集各個(gè)行政村的出生和死亡信息,工作流程按《中國(guó) 5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡情況:見(jiàn)表 1,表 2。

2006年南屏鎮(zhèn)嬰兒死亡率出現(xiàn)反彈,但從總體上可以看出新生兒、嬰兒及 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。8年間共報(bào):出生活產(chǎn)兒 1297人,新生兒死亡 19人,2001年與 2008年相比死亡率明顯下降 49.47%;嬰兒死亡 25人,2001年與 2008年相比明顯下降 57.35%;5歲以下兒童死亡26人,2001年與 2008年相比明顯下降 10.33%。

在死因順位中,出生窒息占 46.15%;小兒肺炎占23.08%;早產(chǎn)低體重占 19.23%;先天異常占 11.54%。新生兒窒息是 5歲以下兒童死亡的首要原因,應(yīng)引起高度重視,做好圍生期保健,提高住院分娩率,提高產(chǎn)科質(zhì)量,對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇,必須分秒必爭(zhēng),具備迅速、準(zhǔn)確、有效復(fù)蘇的能力,這些是減少窒息發(fā)生、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2.3 死亡地點(diǎn)及死前治療情況:見(jiàn)表 3。

表1 南屏鎮(zhèn) 2001～2008年 5歲以下兒童死亡情況

表2 南屏鎮(zhèn) 2001～2008年 5歲以下兒童前 4位死因順位

表3 死亡地點(diǎn)及死前治療情況

在 26名 5歲以下兒童死亡中,有 57.69%的患兒在死前得到了醫(yī)療服務(wù),但 38.46%的患兒未得到醫(yī)療救助,還有 2名死在途中,從總體上分析,南屏鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)文化與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比不算太差,未得到醫(yī)療救助和死在途中的原因,主要是部分邊遠(yuǎn)村寨,文化水平低、舊的風(fēng)俗習(xí)慣、自我保健意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)貧困無(wú)錢(qián)就醫(yī)、交通不便等造成。積極開(kāi)展社區(qū)健康教育,宣傳衛(wèi)生保健知識(shí),改變舊的風(fēng)俗習(xí)慣,提高群眾自我保健意識(shí),是當(dāng)前婦幼衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。

3 討論

3.1 兒童死亡是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生文化水平的重要指標(biāo),同時(shí)也是衡量一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)、文化的重要指標(biāo),比率高說(shuō)明該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生工作落后,有待于婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)一步提高和完善。

3.2 南屏鎮(zhèn) 2001～2008年 8年兒童死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析表明:8年間 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。出生窒息所占比例較大,占 5歲以下兒童死亡的 46.15%,是5歲以下兒童死亡的首要原因。新生兒窒息是指新生兒出生后 1分鐘尚未建立規(guī)則有效的自主呼吸,發(fā)生率高達(dá) 3～10%,是新生兒死亡的主要原因,它的復(fù)蘇不僅關(guān)系到新生兒的存活,而且關(guān)系到以后的生命質(zhì)量,村級(jí)保健員在處理上硬件軟件都跟不上,只能做大力宣傳動(dòng)員工作,動(dòng)員住院分娩?？傊?為預(yù)防新生兒窒息發(fā)生,只有做好圍生期保健,提高住院分娩率,密切產(chǎn)程監(jiān)護(hù),提高產(chǎn)科質(zhì)量,正確處理產(chǎn)程,處理好新生兒的第一口呼吸,對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇,必須分秒必爭(zhēng),產(chǎn)科工作者要具備迅速、準(zhǔn)確、有效復(fù)蘇的能力,這些是減少窒息發(fā)生、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

3.3 小兒肺炎在5歲以下兒童死亡中占 23.08%,屬于第二位。因此,全面開(kāi)展 ARI病案管理,加強(qiáng)兒科建設(shè),提高父母對(duì)孩子的重視,提高兒科質(zhì)量是有效降低小兒肺炎死亡的重要措施。早產(chǎn)低體重占 19.23%,影響早產(chǎn)因素很多,即使在一個(gè)國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū),因文化知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療狀況的不同,早產(chǎn)的發(fā)生率也存在很大差異,早產(chǎn)兒中體重在 1000～1500g的存活率,目前發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá) 95%,而在不發(fā)達(dá)國(guó)家則死亡率極高,加強(qiáng)產(chǎn)前保健,做好產(chǎn)前宣教,是預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵。先天畸形占 5歲以下兒童死亡的11.54%,雖然比例不高,但也不可忽視,要做出明確診斷硬件要求較高,目前在我們鄉(xiāng)村一級(jí)還具有一定難度。因此,必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)一步做好婚前保健、圍產(chǎn)監(jiān)護(hù),盡量做到產(chǎn)前診斷,利用有效檢測(cè)方法,對(duì)某些遺傳性、先天性疾病作出診斷,有效降低先天畸形的發(fā)生。總之,5歲以下兒童死亡分為:①不可避免;②現(xiàn)有情況下可能避免;③理想條件下可能避免三種。認(rèn)真分析研究可避免因素在死亡中的情況,提出切實(shí)可行的干預(yù)措施,才能有效地降低 5歲以下兒童死亡率。