秦愛(ài)麗,郇 雷

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)

腦卒中多數(shù)發(fā)生在中老年人,其致殘率很高,給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。我們護(hù)理人員對(duì)患者住院時(shí)能夠給予健康指導(dǎo),而出院后患者的情況很少有人去了解、支持。我們通過(guò)對(duì)腦卒中患者電話(huà)回訪(fǎng),對(duì)患者的生活方式、服藥依從性、功能鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù),取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取 2007年 9月至 2008年 6月我科腦卒中出院患者共 80例,其中男 45例,女 35例,年齡 48～76歲,(54.5±13.4)歲。文化程度:高中及以上 38例,初中及以下 42例。偏癱 56例,肢體活動(dòng)不靈 24例。將患者隨即分為對(duì)照組和觀(guān)察組各 40例,兩組患者在性別、年齡、文化程度、治療方法等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 建立患者健康檔案:按照醫(yī)院護(hù)理部的要求,建立規(guī)范的出院患者回訪(fǎng)登記本,將患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、出入院日期、電話(huà)號(hào)碼、回訪(fǎng)時(shí)間、情況反饋等內(nèi)容作詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。向患者及家屬交待注意事項(xiàng),針對(duì)患者的病情重申護(hù)理重點(diǎn),針對(duì)患者提出的問(wèn)題認(rèn)真記錄并給予準(zhǔn)確詳細(xì)地回答。

1.2.2 護(hù)理人員選擇:選擇責(zé)任護(hù)士,我科責(zé)任護(hù)士是護(hù)師以上,具有良好的職業(yè)道德,對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),樂(lè)于奉獻(xiàn),具有豐富的人文知識(shí)、理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn),能夠滿(mǎn)足患者多層次需要,使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑,提高自我護(hù)理能力。

1.2.3 回訪(fǎng)時(shí)間及次數(shù):有責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行回訪(fǎng)并記錄,出院后 1周開(kāi)始進(jìn)行回訪(fǎng),第 1月每周 1次,之后每月 1～2次,特殊患者根據(jù)病情需要適當(dāng)增加回訪(fǎng)次數(shù),詳細(xì)記錄回訪(fǎng)內(nèi)容。下次回訪(fǎng)前要了解上次回訪(fǎng)效果。一般選擇 18:00～21:00時(shí)進(jìn)行,此時(shí)不但保證病人及家屬在家,而且不影響休息,回訪(fǎng)效率高。觀(guān)察組 40例病人均獲得電話(huà)回訪(fǎng),回訪(fǎng)率 100%,共 360次,平均每例 9次,平均每例電話(huà)耗時(shí)(10±3)分。

1.2.4 回訪(fǎng)內(nèi)容

1.2.4.1 真摯問(wèn)候:主動(dòng)問(wèn)好,詢(xún)問(wèn)患者的肢體活動(dòng)情況,了解患者精神狀態(tài)、睡眠、飲食、服藥等情況。

1.2.4.2 功能鍛煉:在電話(huà)回訪(fǎng)的過(guò)程中,護(hù)士強(qiáng)調(diào)沒(méi)有足夠的功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.4.3 良好的生活方式:調(diào)整和改變不良生活方式,指導(dǎo)患者合理膳食,低鹽低脂飲食,囑戒煙酒,多食粗纖維食物,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.2.4.4 正確用藥:指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥,不可擅自增減,并且按時(shí)復(fù)診,以便更加清楚地了解病情,指導(dǎo)用藥。6個(gè)月后對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)情況比較,見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育營(yíng)造了和諧的護(hù)患關(guān)系:病人出院后電話(huà)回訪(fǎng)表達(dá)了護(hù)患之間保持長(zhǎng)期合作關(guān)系的意愿,不僅有利于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解,也為康復(fù)予以重要的心理支持[1]。護(hù)士通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)主動(dòng)聯(lián)系患者,熱情耐心的幫助患者并給予科學(xué)指導(dǎo),讓患者感受到意外的驚喜和感激,感覺(jué)到我們?nèi)匀辉诶^續(xù)關(guān)心他們的健康問(wèn)題,解決他們的后顧之憂(yōu)。有效的溝通有利于改善護(hù)患關(guān)系,使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感[2]?？s短了護(hù)患之間的距離,也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧與共建,提高了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

3.2 提高了患者的遵醫(yī)行為:出院指導(dǎo)是患者在出院時(shí)獲得的一份重要健康教育的內(nèi)容[3],對(duì)患者出院后的健康起著指導(dǎo)作用。只有了解患者出院后存在的健康問(wèn)題,才能制定切實(shí)可行的出院指導(dǎo)。出院時(shí)患者對(duì)護(hù)士的出院指導(dǎo)只能記住 60.0%[4]隨著時(shí)間的推延將逐步淡忘醫(yī)生及護(hù)士的囑咐,遵醫(yī)行為降低。電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育能維持并促進(jìn)其遵醫(yī)行為。調(diào)查顯示,100%患者不同程度的遵從出院時(shí)的健康指導(dǎo),說(shuō)明電話(huà)回訪(fǎng)能督促患者遵從健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容,更好地為患者提供服務(wù)。說(shuō)明通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育可獲得準(zhǔn)確信息[5],不斷完善出院指導(dǎo),更好地實(shí)施院外護(hù)理服務(wù),形成良性循環(huán)。

3.3 提高患者的身心獨(dú)立能力:電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育及時(shí)給予患者身心支持及健康支持,幫助他們解決面臨的問(wèn)題,最大程度恢復(fù)生活自理能力,為社會(huì)適應(yīng)能力的恢復(fù)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。患者及家屬往往滿(mǎn)足于患者的生活自理能力的提高,認(rèn)為重新返回社會(huì)是不可能的或不必要的,回訪(fǎng)能及時(shí)幫助患者培養(yǎng)自我解決問(wèn)題的能力,力求全面康復(fù),重新回到社會(huì)。根據(jù)患者的個(gè)體情況給予具體飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、解釋堅(jiān)持功能鍛煉的意義,強(qiáng)調(diào)沒(méi)有足夠的功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉。鼓勵(lì)患者利用健手帶動(dòng)壞手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等,盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性。

4 小結(jié)

利用電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開(kāi)放式健康教育良好形式[6],它將健康教育延伸到患者家中。電話(huà)回訪(fǎng)節(jié)約人力、財(cái)力。本文顯示:通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)不僅有利于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解,也給患者康復(fù)予以重要的心理和社會(huì)支持,能提高患者的遵醫(yī)行為,使護(hù)患關(guān)系更加融洽,提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1] 石敏,朱繼民,呂安安.內(nèi)科住院患者健康需求調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(8):492-493.

[2] 馮偉平,劉慧,廖麗容,等.電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育對(duì)留置T管出院患者康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(4):551-553.

[3] 王銀玉,姚必鳳,劉紅梅,等.手術(shù)病人出院后回訪(fǎng)與健康指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):340.

[4] 伍麗霞,羅潤(rùn)華,柳毅,等.對(duì)子宮切除患者實(shí)施出院回訪(fǎng)的實(shí)踐與思考[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(22):17.

[5] 劉源美,丁淑華.產(chǎn)婦出院后回訪(fǎng)及護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(7):549

[6] 史水紅.電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育在糖尿病病人中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(9):54-55.