張雙成

(黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院,黑龍江 林甸 166300)

眼外傷以眼瞼外傷最常見,且常伴有下淚小管裂傷,如只注意眼瞼裂傷的縫合而放棄淚小管的修復(fù),則造成病人終生流淚的痛苦。淚小管斷裂修復(fù)的方法很多,且有一定難度,我們自 2000年至 2008年在手術(shù)顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術(shù)治療淚小管斷裂 12例,取得滿意療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:本組病例 12例 12只眼,其中男 8例、女 4例,年齡 20～52歲,均急診入院,均是眼瞼裂傷伴下淚小管斷裂。

1.2 方法:接待病人后,首先用淚道沖洗針頭,證實(shí)下淚管斷裂,并大致估計(jì)斷端位置,顏面常規(guī)消毒,在患眼滑車下神經(jīng)眶下神經(jīng)注入 2%利多卡因阻滯麻醉,在手術(shù)顯微鏡下操作,首先尋找淚小管斷端鼻側(cè),如果創(chuàng)傷時(shí)間短,手術(shù)視野比較清晰,我們可以在顯微鏡下直接找到淚小管斷端,如果創(chuàng)傷時(shí)間較長,組織損傷較重不易直接尋找,可以從上淚小管注入生理鹽水或有色的藥液或玻璃酸鈉,用眼科鑷提起鼻側(cè)淚小管斷端附近組織,可見液體自淚小管斷端溢出,從而判斷淚小管斷端位置?；蛘邚纳蠝I小管插入“U”型鈍針頭(自制),從淚小管斷端穿出,能更加直觀準(zhǔn)確地判斷淚小管斷端,但一定不要粗暴以免造成不必要的損傷,斷端尋找以后,用 5號(hào)針頭插入硬膜外麻醉導(dǎo)管作支撐物。將導(dǎo)管從淚小管插入,經(jīng)顳側(cè)淚小管斷端引出,再插入已經(jīng)確認(rèn)的鼻側(cè)淚小管斷至鼻淚管入口處,從導(dǎo)管注入生理鹽水如患者覺鼻腔或咽部有水流出,則證明部位準(zhǔn)確.用 9-0無損傷縫線吻合兩斷端 3針,分層縫合內(nèi)眥部皮膚,用縫線將導(dǎo)管固定于皮膚面,術(shù)后每日用生理鹽水從導(dǎo)管沖洗淚管 1次,傷口 10天拆線,導(dǎo)管留置 1個(gè)月,拆線后每 3天沖洗 1次,撥管后隔日沖洗 1次,共 5次。

2 結(jié)果

12例淚小管斷裂術(shù)后觀察3～18個(gè)月,1例因早期留置導(dǎo)管滑脫,未及時(shí)就診而致手術(shù)失敗,2例病倒早期短時(shí)期流淚,但淚道通暢,3周后恢復(fù)正常,其余均獲得成功。

3 討論

淚小管斷裂吻合術(shù)有一定難度,手術(shù)成功與否與手術(shù)方法技巧及術(shù)后護(hù)理有很大關(guān)系,淚小管長 10mm,管徑只有0.5mm,淚小管斷裂都同時(shí)伴眼瞼皮膚裂傷,局部組織腫脹,結(jié)構(gòu)紊亂,在加之在傷口淚小管斷端的彈性回縮,常使淚小管斷端不易尋找,而尋找淚小管斷端則是手術(shù)吻合成功的關(guān)鍵,通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)減輕局部組織腫脹,利于尋找鼻側(cè)淚小管斷端,可采用阻滯麻醉,避免局麻浸潤麻醉造成的局部組織腫脹,支撐物以硬膜外導(dǎo)管最為理想,硬膜外導(dǎo)管表面光滑,有利于插入淚小管鼻側(cè)斷端,減少不必要損傷,實(shí)踐證明導(dǎo)管外涂上消炎眼膏既可增加光滑度又可減輕術(shù)炎性反應(yīng)。導(dǎo)管上的長度標(biāo)記便于計(jì)算插入長度和操作觀察,玻璃酸鈉注入可將淚小管充滿,將斷端暴露于術(shù)野,同時(shí)便于插入導(dǎo)管效果較好,吻合淚小管斷端,采用管壁全層穿透縫合3針。針距盡可能均勻。應(yīng)使吻合口略外翻以減少管腔內(nèi)瘢痕增生,瘢痕收縮影響吻合效果,撥管后沖洗針頭不宜插入太深,以不超過吻合口為好,以免損傷吻合口。術(shù)后撥管后的淚小點(diǎn)腫脹,淚小點(diǎn)龜裂可有短期流淚,一般 1～2周即可恢復(fù)。

淚小管斷裂吻合術(shù)雖有難度,但醫(yī)師細(xì)心檢查、耐心操作,不盲目操作不粗暴操作減少不必要損傷,憑臨床經(jīng)驗(yàn),它的成功率還是很高的,特別是在基層醫(yī)院,這類病人很常見,手術(shù)的成功既為他們解決了身體上的痛苦,同時(shí)也減少了他們不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。