陳賽泉,冷從玉

(江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

自發(fā)性氣胸[1]是肺科急癥,原因較多,其中肺結(jié)核是常見原因之一。我科 2000年 6月 ～2007年 6月共收治老年肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸 39例,經(jīng)過積極治療及護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將主要護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 39例中,男 26例,女 13例;年齡 62～88歲,平均 69.2歲;單純性氣胸 21例,交通性氣胸 14例,張力性氣胸 4例;繼發(fā)型肺結(jié)核 18例,慢性纖維空洞型肺結(jié)核21例,并發(fā)胸腔積液 13例;左側(cè)氣胸 21例,右側(cè)氣胸 18例,均為單側(cè)氣胸;肺壓縮 ＜30%,12例,30～70%,21例,＞70%,6例。

1.2 治療:聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物,包括異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、鏈素霉(S)或乙胺丁醇 (E),采用2HRZE/4-7HRE化療方案加抽氣或胸腔插管閉式引流治療。

1.3 結(jié)果:39例患者經(jīng)抽氣或引流后肺復(fù)張,其復(fù)張時(shí)間為 2d11例,3～5d15例,6～ 14d9例,＞14d4例。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察:自發(fā)性氣胸癥狀的輕重取決于氣胸的類型、發(fā)生的緩急、肺萎陷程度及肺部原來病變的情況。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,可以為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。護(hù)士要主動、按時(shí)巡視病房,發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓等癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

2.2 胸腔閉式引流護(hù)理[2]

2.2.1 術(shù)后密切觀察患者呼吸困難改善情況及生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難未減輕或減輕后又加重,應(yīng)找出原因,通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.2 指導(dǎo)患者取平臥或半坐位,適當(dāng)床上活動,有效咳嗽,作深慢呼吸,促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出,預(yù)防肺部感染,促進(jìn)患肺復(fù)張,改善循環(huán)、呼吸功能。

2.2.3 密切觀察切口有無滲血,及時(shí)換插管處敷料,保持敷料清潔干燥,經(jīng)常檢查膠布固定是否牢固,觀察膠布處皮膚有無皮疹、水泡或炎性反應(yīng)。

2.2.4 隨時(shí)注意觀察引流管是否通暢及引流管水柱波動情況,檢查玻璃接頭有無漏氣。每天更換水封瓶及液體,如水封瓶破裂或管子脫節(jié)時(shí)要立即將胸腔上段夾住,以免氣體進(jìn)入胸腔造成氣胸。

2.3 心理護(hù)理[3]:肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢、有傳染性,易復(fù)發(fā),服藥時(shí)間也長,易造成患者心理負(fù)擔(dān)過重。自發(fā)性氣胸發(fā)病急,癥狀重,且多伴有明顯的呼吸困難,患者容易產(chǎn)生恐懼和緊張心理,護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)有針對性地進(jìn)行體化護(hù)理,滿足患者的合理要求,穩(wěn)定患者的情緒,使之保持樂觀的心態(tài),積極配合治療及護(hù)理。

2.4 飲食護(hù)理:老年患者易少量多餐,進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以補(bǔ)充身體消耗,促進(jìn)切口愈合,鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物及新鮮水果,保持大便通暢,避免用力排便再次誘發(fā)氣胸。

總之,老年肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)往往發(fā)病急、病情變化快,護(hù)理人員必須具有快速敏捷的反應(yīng)能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,配合醫(yī)生進(jìn)行積極處理,促使患者早日康復(fù)。

[1] 馬建新.何謂自發(fā)性氣胸[J].解放軍健康,1998,(04):13.

[2] 周桂香,黃湘萍.老年自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,(03):33-34.

[3] 韓亮亮.肺結(jié)核病人的心理護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2005,(03):326.