陳向華

（東陽(yáng)市橫店集團(tuán)醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322118）

電子結(jié)腸鏡檢查已成為診斷結(jié)腸病變的主要手段，但在檢查過(guò)程中，患者常因緊張、恐懼、疼痛導(dǎo)致進(jìn)鏡難以完成，影響對(duì)疾病的診治。為此，筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上［1，2］，發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷對(duì)調(diào)整患者的認(rèn)知、行為、心理等有良好效果。2007年9月至2008年11月，本院內(nèi)鏡室對(duì)50例門診結(jié)腸鏡檢查患者加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，緩解了患者的緊張、恐懼情緒，插鏡時(shí)間縮短，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 門診結(jié)腸鏡檢查患者50例，男18例，女32例；年齡18～72歲；文化程度：小學(xué)6例，初中21例，高中16例，大學(xué)7例；職業(yè)：從事腦力勞動(dòng)15例、體力勞動(dòng)35例。

1.2 評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度評(píng)定：根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，0級(jí)：無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，伴惡心、嘔吐。緊張、恐懼程度評(píng)定［3］，I級(jí)：無(wú)恐懼感或有輕度恐懼，無(wú)或有輕度不適感，但不回避；Ⅱ級(jí)：有恐懼感并試圖回避；Ⅲ級(jí)：有強(qiáng)烈恐懼感，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行檢查。插鏡時(shí)間：從插鏡開(kāi)始至腸鏡達(dá)回盲部所需的時(shí)間；成功率：以腸鏡管達(dá)到回盲部為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果 50例插鏡時(shí)間（7±1.5）s，插鏡成功率100%；插鏡時(shí)疼痛評(píng)定：0級(jí)9例，Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)13例；緊張及恐懼程度評(píng)定：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)4例。

2 人文關(guān)懷護(hù)理

人文關(guān)懷護(hù)理是以人為本的人性化護(hù)理［4］，在護(hù)理中營(yíng)造關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者的氛圍，為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù)。

2.1 檢查前 內(nèi)鏡室護(hù)士選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼，以親切的微笑熱情接待患者，向患者作自我介紹，介紹操作者的技術(shù)水平和熟練程度，并一對(duì)一全程陪同；評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地回答患者提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者保持良好的心態(tài)；告訴患者結(jié)腸鏡檢查雖有痛苦，但只要積極配合，可減輕痛苦，進(jìn)而指導(dǎo)患者配合的方法，如采用肌肉放松方式、深呼吸等；根據(jù)患者文化程度、醫(yī)學(xué)常識(shí)的水平，有針對(duì)性的交待檢查前準(zhǔn)備工作，并將檢查前注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間書面告知。

2.2 檢查中 用屏風(fēng)遮擋，尊重其隱私保護(hù)。以輕柔敏捷的動(dòng)作為患者安置舒適體位，根據(jù)個(gè)體喜好予播放音樂(lè)，以減輕心理緊張程度［5］；允許患者親人陪伴，由親人撫觸額頭及臉部，使患者感受到親情，消除恐懼和孤獨(dú)感。隨著鏡身深入乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲等部位時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理承受能力進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言形式溝通，對(duì)耐受力較差的患者，指導(dǎo)慢節(jié)律深呼吸，輕握患者的手，撫觸腹部，使其放松全身和腹部肌肉，適時(shí)詢問(wèn)感覺(jué)，耐心傾聽(tīng)主訴，使用“好”“很好”“不錯(cuò)”“再堅(jiān)持一下”“馬上就完成了”等鼓勵(lì)性語(yǔ)言以增強(qiáng)患者的信心；對(duì)耐受力較好的患者，用詼諧幽默的語(yǔ)言與其溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，對(duì)其配合表現(xiàn)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，隨時(shí)告知檢查進(jìn)程，使其更好地配合檢查。根據(jù)患者的情緒和感受隨時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整操作的力度和速度。

2.3 檢查后 檢查結(jié)束，使用“您還好吧？”“您現(xiàn)在已不太難受了吧？”等真切的語(yǔ)言詢問(wèn)患者，以“您配合得真不錯(cuò)！”“謝謝您的配合！”真誠(chéng)地感謝患者的配合，并及時(shí)擦凈患者臀部殘留的潤(rùn)滑劑和排泄物，整理衣褲，維護(hù)其尊嚴(yán)。安排患者在觀察室休息，定時(shí)巡視和關(guān)注患者的感受，交待檢查后注意事項(xiàng)。發(fā)放意見(jiàn)反饋表，讓患者及家屬以書面形式對(duì)整個(gè)檢查作評(píng)價(jià)，以便護(hù)理人員將人文關(guān)懷護(hù)理措施不斷完善。

3 體 會(huì)

結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查，對(duì)患者是一種較強(qiáng)的刺激源，可引起明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)心理應(yīng)激狀態(tài)超過(guò)了機(jī)體適應(yīng)范圍，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生理、心理行為等多方面的改變，因此，結(jié)腸鏡檢查患者普遍存在疼痛、緊張、恐懼，而過(guò)分的緊張、恐懼又引起腸道痙攣、收縮，使進(jìn)鏡困難，腹痛加劇，甚至導(dǎo)致檢查失敗。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，從接待受檢者起到送走受檢者，護(hù)理人員應(yīng)用人文關(guān)懷理論，提供良好的服務(wù)，樹(shù)立“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，在護(hù)理過(guò)程中充分考慮人的政治、經(jīng)濟(jì)、身體、文化、心理、社會(huì)等因素，提倡“以人為本”［6］，真心實(shí)意地將患者當(dāng)作朋友，想患者所想，急患者所急，尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，充分與患者交流，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松肌肉、轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力，提高耐受能力，從而使焦慮、恐懼程度明顯下降，情緒穩(wěn)定，減輕腸道因刺激產(chǎn)生的痙攣，縮短了插鏡時(shí)間，使檢查能順利完成。因此，在門診結(jié)腸鏡檢查中要重視對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。

［1］張秀偉、姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：540—543.

［2］馬芳，朱丹.護(hù)理中的人文關(guān)愛(ài)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（3）：78—80.

［3］杭燕男.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：293—296.

［4］雷玲.人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用效果分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，11（23）：1973.

［5］鄧玉英，陳小麗，李秀清，等.個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)減輕結(jié)腸鏡檢查患者疼痛的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，12（4）：3－6.

［6］梁立.提高護(hù)士人文修養(yǎng) 體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：3.