孫慧連，劉 蕓，邵衛(wèi)紅，張 慧

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

乙肝病毒攜帶者是指血液HBsAg陽(yáng)性，但無(wú)肝炎癥狀和體征，肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者［1］。我國(guó)乙肝病毒攜帶者約占人口總數(shù)的10%，其中孕婦產(chǎn)前檢出HBsAg占6%～15%［2］。雖然乙肝病毒攜帶者不等于乙肝患者，但由于目前還無(wú)特效的療法，無(wú)疑會(huì)使不少人背上沉重的思想包袱。孕產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的個(gè)體，攜帶乙肝病毒容易產(chǎn)生負(fù)性心理，影響母親角色的適應(yīng)。筆者采用質(zhì)性研究，了解乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，為其提供更全面的照護(hù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用立意取樣法選取2008年4月至8月在本院產(chǎn)一病區(qū)住院的乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦12例，一般資料見(jiàn)表1。充分考慮研究對(duì)象的代表性，且能用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受，征得受訪(fǎng)者同意并承諾保護(hù)其隱私。

表1 12例產(chǎn)婦的一般資料

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法［3］為指導(dǎo)。

1.2.1 資料收集 采用面對(duì)面、深度訪(fǎng)談方式［4］收集資料。訪(fǎng)談內(nèi)容完全是開(kāi)放式問(wèn)題，主要由以下三方面構(gòu)成：準(zhǔn)備懷孕至當(dāng)前的心理感受；對(duì)家人關(guān)注妊娠程度和態(tài)度的感受；面對(duì)嬰兒被感染的風(fēng)險(xiǎn)和若被感染的感受。訪(fǎng)談不加任何引導(dǎo)和暗示，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整談話(huà)內(nèi)容和方式，訪(fǎng)談時(shí)間20～60min，考慮進(jìn)行知情錄音會(huì)造成研究對(duì)象緊張而影響訪(fǎng)談結(jié)果，所以未進(jìn)行錄音，筆者認(rèn)真傾聽(tīng)同時(shí)觀察研究對(duì)象的表情和動(dòng)作，并進(jìn)行記錄。對(duì)其中5例還進(jìn)行了有目標(biāo)的電話(huà)再次訪(fǎng)談，主要反饋上一次談話(huà)內(nèi)容，澄清一些不明確的回答，以提高資料的準(zhǔn)確性。

1.2.2 資料分析 將資料中一般性觀念逐步發(fā)展出具體的概念，進(jìn)而運(yùn)用對(duì)照、歸納、比較方式，將這些概念逐步發(fā)展成主軸概念，作為理論建構(gòu)的基礎(chǔ)，這也是所謂概念化的過(guò)程［5］。

2 結(jié) 果

每例內(nèi)心體驗(yàn)有所不同，但有許多共性之處，通過(guò)分析，萃取4個(gè)主要結(jié)構(gòu)概念。

2.1 主題一：心理壓力大

2.1.1 焦慮與恐懼 受訪(fǎng)產(chǎn)婦均反映在孕期就已有不同程度的焦慮和恐懼，擔(dān)心胎兒發(fā)育畸形或感染乙肝病毒，害怕自己是乙肝病毒攜帶者因懷孕而暴露，害怕懷孕使自己的病情加重。產(chǎn)婦G：“我擔(dān)心自己，更擔(dān)心寶寶，一旦他（她）也有了，等待他（她）的將是長(zhǎng)長(zhǎng)的一生，我一想到這些就睡不著覺(jué)?！碑a(chǎn)婦C：“我和老公為了這個(gè)寶寶作了充分準(zhǔn)備，孕期阻斷也做了，可寶寶還是陽(yáng)性。家里人一個(gè)個(gè)沉著臉，都不知如何是好，寶寶怎么辦呢？（哭泣）”產(chǎn)婦I：“產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)時(shí)，醫(yī)生說(shuō)寶寶有感染可能，我感覺(jué)天都要塌下來(lái)了，我十分害怕?！碑a(chǎn)婦J：“老公到現(xiàn)在還不知道我是乙肝病毒攜帶者，現(xiàn)在寶寶沒(méi)喂母乳，要是他懷疑、發(fā)現(xiàn)了，我不敢去想象（把頭埋進(jìn)手掌）?！?/p>

2.1.2 自卑與自責(zé) 社會(huì)公眾對(duì)乙肝病毒攜帶者的認(rèn)識(shí)常等同于乙肝患者，因此，乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦常因?yàn)楹ε聞e人歧視而隱瞞病情，并對(duì)家人感到愧疚和自責(zé)。產(chǎn)婦B：“家里人都知道我患病情況，公公、婆婆和我分開(kāi)用餐，整天擔(dān)心寶寶，現(xiàn)在我只希望寶寶沒(méi)有感染，好讓他們有個(gè)安慰?！碑a(chǎn)婦H：“孩子檢查是陽(yáng)性，都怪我為了瞞住老公，不敢進(jìn)行孕期阻斷治療，都是我害了寶寶（哽咽）?！?/p>

2.2 主題二：母親角色執(zhí)行受阻

2.2.1 母乳喂養(yǎng)中斷 母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑之一，其中產(chǎn)后傳播與母乳及母親唾液有關(guān)，為預(yù)防新生兒被感染，部分產(chǎn)婦被迫或自動(dòng)放棄母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦E：“家里人都決定不要母乳喂養(yǎng)，我沒(méi)能盡到做母親的責(zé)任?！碑a(chǎn)婦A：“醫(yī)生說(shuō)可以喂奶的，可爺爺、奶奶不同意，我恨自己，沒(méi)能做稱(chēng)職的母親?！碑a(chǎn)婦L：“我一直在服用拉米夫啶治療，醫(yī)生說(shuō)不能母乳喂養(yǎng)，是我使寶寶喪失了母乳喂養(yǎng)的權(quán)利?！北狙芯匡@示與秦曉燕報(bào)道［6］相同，不能為寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)明顯影響了產(chǎn)婦對(duì)母親角色的認(rèn)同。

2.2.2 親子依附建立困難 乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦常由于自身和家屬知識(shí)缺乏，迫于家庭壓力或出于偉大母愛(ài)的犧牲精神，放棄親近寶寶的機(jī)會(huì)，從而造成親子依附建立困難。產(chǎn)婦A：“我不敢親吻我的寶寶，大家都說(shuō)唾液可以傳染?！碑a(chǎn)婦I：“我是大三陽(yáng)，乙肝DNA很高，公公、婆婆決定由他們來(lái)帶寶寶，以后寶寶肯定不會(huì)親近我了?！碑a(chǎn)婦F：“老公和我決定請(qǐng)阿姨照顧寶寶，起居都跟她在一起，反正產(chǎn)假滿(mǎn)了就要上班（說(shuō)完后深深嘆了一口氣）?！?/p>

2.3 主題三：家庭關(guān)系的影響 乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦面臨寶寶的問(wèn)題時(shí)，家庭矛盾也隨之而來(lái)。產(chǎn)婦K：“我媽為了我以后不生乳房疾病，要求母乳喂養(yǎng)，可老公不同意，我左右為難?！碑a(chǎn)婦G：“我公婆常背著我嘀咕，常把寶寶從我床上抱走，我不滿(mǎn)意他們的做法，為此還跟老公發(fā)生了口角?！碑a(chǎn)婦L：“老公是知道我情況的，可現(xiàn)在寶寶檢查是陽(yáng)性，他很不高興，話(huà)都不太跟我說(shuō)了?！憋@而易見(jiàn)，家庭未能給產(chǎn)婦一定的支持，帶來(lái)的是負(fù)面影響。

2.4 主題四：母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的困惑 乙肝病毒攜帶孕婦在接受了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的聯(lián)合免疫后，仍有小部分新生兒未能得到有效阻斷而被感染，乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦對(duì)此非常困惑。產(chǎn)婦J：“寶寶檢查是陽(yáng)性，治療也沒(méi)好的方法，誰(shuí)也幫不了我和寶寶。”產(chǎn)婦L：“我經(jīng)常上網(wǎng)看乙肝的相關(guān)信息，讓我困惑的是雖有規(guī)定陽(yáng)性的小孩照?？梢匀雽W(xué)，可其他家長(zhǎng)一旦知道就會(huì)抵制，不讓小孩一起玩，從小受到歧視的寶寶怎能沒(méi)有陰影？”母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，讓她們對(duì)寶寶以后的生活充滿(mǎn)著困惑。

3 討 論

通過(guò)對(duì)12位乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦的深度訪(fǎng)談，了解到她們內(nèi)心的真實(shí)感受，因疾病造成的負(fù)性心理以及家庭、社會(huì)支持低效，影響了她們母親角色的良好適應(yīng)，必須給予醫(yī)療專(zhuān)業(yè)信息和家庭、社會(huì)支持，共同促進(jìn)母嬰健康。

3.1 醫(yī)療專(zhuān)業(yè)信息支持 提倡婚前檢查，以利于夫妻了解彼此健康，坦然相處，減輕心理負(fù)擔(dān)；對(duì)乙肝病毒攜帶婦女婚后及早進(jìn)行健康宣教，合理計(jì)劃安排妊娠時(shí)間，有利于角色的適應(yīng)［7］；健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，系統(tǒng)管理乙肝病毒攜帶孕婦，開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校，進(jìn)行循序漸進(jìn)的系統(tǒng)化教育；產(chǎn)后延續(xù)母嬰定期檢查，及時(shí)了解傳播和阻斷的狀況，在社區(qū)衛(wèi)生院建立健康檔案，對(duì)乙肝病毒攜帶患兒長(zhǎng)期跟蹤，全程給予專(zhuān)業(yè)信息支持。

3.2 家庭支持 家庭支持可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，尤其是丈夫要協(xié)助妻子控制情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦承擔(dān)母親角色，不要在產(chǎn)婦面前流露不良情緒；建議建立乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦俱樂(lè)部［8］，家屬參與，讓家屬懂得注射疫苗和生活接觸防御措施、母嬰阻斷知識(shí)，提高家屬的認(rèn)知水平，解除害怕和歧視，讓孕產(chǎn)婦和家人能坦然相處和面對(duì)病情，使了解乙肝專(zhuān)業(yè)信息的家屬更能支持孕產(chǎn)婦，使其產(chǎn)后勝利勝任母親角色。

3.3 全社會(huì)關(guān)注 本研究結(jié)果顯示乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦不僅擔(dān)心自己受岐視，更擔(dān)心感染寶寶受歧視而影響健康成長(zhǎng)。因此，孕產(chǎn)婦乙肝病毒攜帶已不是一個(gè)單純的個(gè)人疾病問(wèn)題，而是一個(gè)不可忽視的家庭、社會(huì)問(wèn)題，只能依靠全社會(huì)的共同努力。政府應(yīng)加大投入，建立專(zhuān)項(xiàng)研究基金，加強(qiáng)科普宣傳，讓民眾了解乙肝的防治方法，懂得乙肝并不可怕，消除對(duì)乙肝的恐懼和歧視。

［1］趙龍鳳，朱新宇，王勤英，等.肝病的診斷和治療［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：165.

［2］凌琳.妊娠合并乙肝孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與心理護(hù)理［J］.淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，6（1）：119－120.

［3］李曉鳳，佘雙好.質(zhì)性研究方法［M］.武漢：武漢大學(xué)出版社，2006：51－58，141－151.

［4］Patto MQ.Qulitative research and evaluation methods［M］.3rd ed.California：Thousand Oaks，2002：75.

［5］劉明.護(hù)理質(zhì)性研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：355.

［6］秦曉燕.乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦的心態(tài)調(diào)查分析及干預(yù)措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（8）：3－4.

［7］耿笑微，陸虹，劉宇.產(chǎn)后家庭角色適應(yīng)狀況的調(diào)查研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（4）：1.

［8］李玉華，李秀麗，邢麗，等.建立乙肝病友俱樂(lè)部實(shí)施健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）.227－229.